中日医院援鄂医疗队:发挥医学与工学、信息结合优势,构建新冠危重症患者三级监护救治体系

2020
03/09

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段军、张伟硕 / CHIMA
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如何尽早发现重症患者生命体征变化并尽快处置,提高救治及时性和准确性,是所有医疗团队共同面临的技术难题。

中日医院作为最早派出援鄂抗疫医疗队的医院之一,也是国家卫生健康委直属的“国家队”,自1月26日起共组派6批医疗队164人赴武汉开展疫情救治工作。中日医院承担了同济医院中法新城院区重症病区救治疑难危重症新冠肺炎患者和病区改造工作。随着疫情的变化,医疗队向医院大本营发来了设备援助的要求。

2月7日,配合中日医院第五批医疗队出征,援鄂车队驾驶着满载着医疗物资和设备的大型货运车,星夜穿梭于大广高速北京至武汉段的1200公里“生命线”上,载着29台设备再次连夜开往武汉,部分设备在医工处、信息中心联合攻关下,构建了三级监护救治体系即患者危急事件自动预警及快速反应系统,包括第一级移动式中央监护站、第二级患者病情分级监测及第三级报警系统和患者病情分级监测及报警系统。为第一时间发现危重症患者病情变化并快速处置发挥了重要作用。

截至3月4日,驻同济医院中法新城院区累计治疗69名危重症患者,有创呼吸机治疗成功脱机率100%,与同济医院强强联手成功实施IABP+VA-ECMO救治危重新冠肺炎患者,ECMO治疗成功脱机率100%,治愈累计23名危重型新冠肺炎患者,充分展现了作为国家队和顶尖级呼吸与危重症团队的实力。

针对危重症患者救治关键点,跨学科、跨领域研究制订最佳解决方案

根据最新数据表明,新冠肺炎危重症患者中有48.6%的患者易快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

在同济中法院区的危重症患者救治工作中,最棘手的问题莫过于如何第一时间及时发现患者病情变化,这也是湖北省尤其是武汉众多新建隔离病房共同的忧虑。

由于病区建立早,时间紧,来不及设立中央站,且监护仪和呼吸机品牌型号众多,无法快速组网,且收治重症患者后无法再进行施工改造。

按照诊疗规范,危重症患者应有医护人员24小时在病房内照护;重症患者,医护人员每4小时交接班,进入隔离病房巡查患者生命体征及病情变化,巡查间隔期间病人如有不适则按呼叫器通知医护人员。但有些发生在巡查间隔期的病情变化,患者未及时发觉或无法呼叫,即存在医疗安全风险。

如何尽早发现重症患者生命体征变化并尽快处置,提高救治及时性和准确性,是所有医疗团队共同面临的技术难题。

中日医院医疗队在临床实践基础上,发挥医学与工学、信息结合的优势,建立了完整的高效监测及快速反应系统,对重症、危重症患者进行及时监测,精准施治。

第一级:移动式中央监护站——危重症患者生命体征24小时实时监护

中日医院医工处在设备管理信息化方面较早建立了设备全生命周期管理信息化平台,以信息化和物联网为基础,在设备资产管理、效率效益管理、质量安全管理、临床应用研究和创新驱动研究等五个方面开展了十六项工作,其中大型设备使用效率监管、消化内镜测漏监管、呼吸机共享调配和呼吸机假阳性报警研究等都是经典的应用和研究案例。

特别是2018年起,中日医院外科重症医学科、医工处、医务处、信息中心和北京化工大学机电学院、北京惠泽智信科技有限公司共同开展了“基于患者生命体征监测的快速急救智能预警指征研究”课题,该课题构建了患者危急事件自动预警及快速反应系统,能实时监测患者生命体征参数并进行综合评估,对患者危急情况做出及时预警提示。此研究成果在临床验证中取得了较好的成效,中法新城院区医疗队医疗组长段军就是该课题的主要负责人之一。

2020年2月7日,基于抗疫一线临床工作急迫需要,医疗队提出建设针对新冠肺炎患者的分级病情监测与快速反应体系,并向医院大本营提出设备申请。

接到申请后,医院医工处紧急协调各临床科室调配医疗设备,迅速完成援鄂医疗队所需设备的筹备收集,并连夜将所需设备及数据采集器连接调试完成,新改版软件系统测试成功。2月8日,医工处与勤保处人员联合完成援鄂医疗设备及所需配件的打包装车(图1,图2)。2月9日,经过十五个小时的连续驾驶,勤保处车队将相关物资运送到武汉抗疫一线(图3)。项目实施各方根据一线实际情况,对功能需求、硬件匹配、软件设计、信息传输等展开了深入研讨,并7*24小时高强度改造实施(图4)。2月11日,系统初步应用于临床,不同品牌的监护仪和呼吸机的信息可通过手机移动端、PC端和移动中央监护站等界面实时显示,重症患者的生命体征得到24小时不间断监测(图5)。

图1.2 紧急筹备和运送援鄂物资的医工处及后勤处员工

图3.中日医院援鄂物资交接(从左至右:团委书记张军跃、医务处张伟硕、SICU副主任段军)

图4.实时监测数据采集器(型号:惠泽智信Smart-DCT)

图5.中央监护系统及监护终端的安装及调试

第二级:患者病情分级监测及报警系统——报警后第一时间救治患者

病区重症患者多达33例、危重症患者17例,及时根据患者病情变化评估其风险,及时制定个体化诊疗方案尤为重要。既往单纯依靠人工床旁查看或中央监护站采集患者生命体征数据,不仅耗费巨大人力和防护物资,而且存在易遗漏重要信息和数据延迟等问题。

项目团队在软件内设置心率、血压、呼吸频率、指氧饱和度等多参数预警评分,并将国际通用评分标准(NEWS)根据此次新冠肺炎疫情进行优化,当总评分>5分或单项≥3分时,报警自动启动,并送达医护人员手机APP端(图6)及移动中央监护站(图7)。该系统集监护、报警、呼叫三个功能于一体,可第一时间发现患者病情变化并进行处置,提高了救治准确性和及时性。

图6.APP端报警信息

图7. 移动式中央监护站报警信息

第三级:可视化对讲系统——污染区清洁区无障碍沟通利器

医护人员如何在污染、缓冲和清洁区间通信联络,对迅速开展有效救治尤为重要。医院大本营信息中心、院办公室与中国移动紧急协调了104部4G和对讲移动终端,供前线医疗队使用。如果说移动式中央监护系统和分级病情监测及报警系统用于探测敌情,那么可视化对讲系统就是中枢指挥通讯系统,重要性不言而喻。和对讲系统设置了3个独立频道,病区内外医护人员根据救治分工不同,分组使用,互不干扰。

新系统不仅具备传统对讲机功能,且可传送实时视频图像,甚至每名医疗组长的宾馆房间内都放置了终端,可随时指导一线医护人员诊疗工作(图8)。

专家会诊也可通过该系统远程高效组织,进一步保障了医疗质量和安全。此项研究已初步形成专家共识,将进一步为危重症新冠肺炎患者的救治贡献一份力量。在疫情结束后的日常急危重症患者救治中,亦可通过医联体、互联网医疗中心等远程医疗网络,使老少边穷地区享受到国家级专家的医疗服务,提高基层危急重症患者的救治能力和水平。

图8.专家组会诊VA-ECMO+IABP患者,通过可视化4G和对讲系统查看ECMO转速及流量并调整治疗

图9.高级别专家组成员为患者会诊(由左至右依次为:中日医院呼吸四、五部主任詹庆元、同济医院心内科曾和松、中日医院呼吸中心主任王辰院士、同济医院心内科主任汪道文)

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