疫情期间,肾脏科如何做到全方位管理?华西专家告诉你

2020
03/09

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医学界风湿与肾病频道
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新冠疫情下,如何管理CKD合并心衰患者,让我们来听听来自四川大学华西医院肾脏内科主任付平教授的声音!

2019年12月以来,新冠肺炎疫情持续蔓延,全国上下都在打着一场困难的“新冠攻坚战”。

疫情期间,我们有幸邀请到了四川大学华西医院肾脏内科主任付平教授,为我们带来了疫情期间宝贵的“华西经验”。

01、疫情期间CKD患者治疗,华西这样做!

■对于无感染患者,华西这样做:

在临床实践中,对于无发热、咳嗽的轻症肾脏病患者,可以按照防控流程进行门诊/远程诊治。对于病情稳定的慢性肾脏病(CKD)患者,建议在疫情控制以后再择期入院治疗。

■对于确诊为新冠肺炎且已住院的肾病患者,华西这样做:

对于确诊患者,应按照国家防控要求及时隔离和上报,按照传染病防控要求,固定专人处理,按程序启动专家会诊,并向上级卫生健康委汇报,并将患者转诊至指定的定点医院进行隔离治疗。

付平教授表示,华西医院在全国率先采用远程专家会诊,他作为新冠肺炎诊治专家组的成员,也多次参与其中。

付平教授还表示,病房、透析中心要采取严格的门禁管理、限制病房探视、加强病房消毒、通风等。新老患者分住不同病房或透析区,以避免交叉感染。

为了减少疫情期间患者来院就诊次数,华西医院呼吁没有急诊需求的患者暂时不要到医院就诊,以减少交叉感染风险。此外,华西医院还开通了快速的互联网门诊,付平教授强调,华西医院可以为没有特殊变化的医保患者最长开具三个月的“长处方”。

02、透析患者:一群特殊“逆行者”的管理!

随着疫情的发生,华西医院第一时间制定了新冠肺炎疫情防控方案等一系列措施,并在疫情发生后增设发热门诊,将感染科等科室医生重新调配支援发热门诊。

付平教授所在的肾内科自建微信群,每天早晨汇报医生及其家属是否存在发热等情况,如有异常及时上报。而血液净化中心也在第一时间成立紧急管理小组,建立应急预案。

即由血透中心的医生及护士长牵头,组织护士及医务人员学习新冠肺炎诊治方案,并根据实际情况制定相关防控政策。

提及疫情期间血透中心管理中的经验,付平教授表示,经验有3点:第一是对医护人员的培训,要对重点内容进行考核、牢固树立防范意识、规范实行防护措施;第二是对患者及其陪同人员进行宣传,让防护理念深入到每一位患者;第三是将防控关口前移,实行血液中心患者的三级管控。

03、CKD合并心衰的患者,注意心肾共同管理!

根据我国的多中心队列试验结果显示,与合并冠心病相比,我国CKD患者合并心衰的比例较高,达27.7%。心衰患者中,更有18%合并肾功能不全,心衰是CKD患者较为常见的并发症,也是住院的主要原因。心衰的患病率也会随着CKD严重程度而增加。

图1:心衰的患病率随着CKD严重程度而增加

相关调查表明在CKD患者中,糖尿病肾病及高血压肾病患者合并CKD占比最高,分别占到了37%和35%。慢性肾功能不全会对心衰风险造成不利影响,而心衰患者若出现肾功能不全也会影响患者预后。

图2:中国多中心队列试验:5省市7中心1239例CKD患者调查结果

与单纯心衰患者不同,合并CKD的患者除年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等传统心血管疾病危险因素外,还有自己独特的肾特异性危险因素,如营养不良、酸碱紊乱、蛋白尿、骨密度变化、肾性贫血等。不仅如此,慢性炎症、血流动力学变化、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活以及药物都是影响心肾功能的危险因素,多重因素的相互作用,加速了心肾功能的损害。由此可见,心肾共病危害严重,共同管理刻不容缓。

图3:心和肾具有相似的危险因素,容易导致互相伴发

04、“待到春暖花开,让我们再聚武汉!”

付平教授表示,目前武汉已经进入攻坚期,华西医院已经派遣了3批共162位医护人员奔赴武汉一线,我们要向武汉同胞的坚持表达感谢,相信在党中央的领导下、医护及防疫人员的努力下、全国人民的支持下,“武汉会战”一定会取得成功!待到春暖花开,让我们再聚武汉!

在这里,要向这些伟大的“逆行者”表达崇高的敬意,愿你们保护好自己,平安凯旋,健康所系、性命相托。

专家简介

付平教授

教授,博士/博士后导师,四川大学华西医院肾脏内科主任/华西肾脏病研究室主任,国际肾脏病学者(ISN Scholar),《中华医学杂志英文版》等23种杂志编委;国家自然基金等20余项课题负责人,以第一作者和通讯作者发表SCI论文110余篇;主编人民卫生出版教材和专著各一部;中华医学会科技进步二等奖,华夏医学科技进步二等奖及四川省科技进步一等奖各一项;国家发明及实用新技术专利7项。

中华医学会肾脏病分会委员

中国医师协会肾脏病学分会常委

中国医院协会血液净化中心管理分会常委

世界华人肾脏医师协会副会长

中国医师协会整合医学肾脏病分会副主任委员

中国中药协会肾病中药发展专委会副主任委员

中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会常委

四川省医学会肾脏病专委会前任及候任主任委员

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