协和医院马良坤教授:疫情期间,关爱生命最初的1000天

2020
03/05

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赵广娜 / 健康界
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生命最初1000天决定了孩子一辈子的健康。

每个孕妈妈最期待未来的宝宝是健康、聪明、阳光的,一出生就赢在起跑线,其实孩子未来的样子,好与不好,完全在于你,为什么?如何做?在这个新冠病毒肺炎疫情期间,孕妈又该如何做好防护?万一感染了又怎么办?为此健康界采访了北京协和医学妇产科马良坤教授。

新冠状病毒存在母婴垂直传播的可能吗?

在2月6日,曾有媒体报道,有一位患有新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎的孕妇其新生儿在出生后36小时内被检测出感染了2019-nCoV,从而引起人们对该病毒是否会造成宫内感染的质疑,进而引发了外界对该病毒是否可能存在母婴垂直传播的关注。

关于这一点,马良坤教授提到,到目前为止还没有证据证明新冠状病毒存在母婴垂直传播的可能性。先前的研究表明,在妊娠期间发生SARS感染的母亲所生婴儿中,对SARS产妇的羊水、胎膜、胎盘、脐带血,以及胎儿的鼻咽拭子、血液、胃内容物、尿液和粪便等样本进行病毒核酸检测,结果均为阴性,无围产期SARS感染的证据。对于上述病例,并不排除孩子出生后通过呼吸道传染的可能性。

所以我们不能一概而论,更不能以偏概全,不能仅凭个案就判定新冠状病毒存在母婴传播的可能性,我们还需要累积更多的病例进行观察和研究。还有的人可能担心,患儿或者母亲感染病毒生孩子以后会不会有后遗症?到底有没有后遗症,如果孕妇有频繁、严重的缺氧会导致新生儿低出生体重,胎儿生长受限,早产以及围产期发病率和死亡率增加,妊娠期肺炎导致胎儿最常见的并发症包括早产,宫内生长受限,宫内死亡和新生儿死亡。目前报告的COVID-19感染孕妇的新生儿出现胎儿窘迫,新生儿窒息、新生儿死亡的风险。

孕妈新冠状病毒感染者在治疗过程中面临哪些挑战?

孕妇是一个特殊群体,如果感染了新冠状病毒在检查和治疗方面确实面临着不小的挑战,马教授提到,首先是CT检查,大家可能都会有顾虑,做CT有辐射会不会对胎儿造成伤害?只要保护好腹部,CT的放射剂量对胎儿的影响是不大的,孕妈不用担心。在诊断COVID-19常用的检查中,胸部X线检查的胎儿辐射量通常为0.0005~0.01mGy,而胸部CT的胎儿辐射量为0.01~0.66mGy,上述两种检查从电离辐射剂量上来说,远远低于可能造成胎儿不良影响的剂量(50mGy)。

如果在疫区有可疑症状的孕妇,一定要遵从医嘱做CT检查,不能因为怕对孩子有伤害,而错过治疗新冠状病毒肺炎的良好时机。另外一个挑战是,用药方面,马教授提到,在临床中,大部分抗病毒药物在妊娠期间都是可以用的,但是中药的方剂需要医生结合孕妇状况的评估来辩证使用,包括剂量和剂型等。

对于感染新冠状病毒的重症孕妇来说,面临的挑战是到底要不要先终止妊娠,还是先治疗的问题。因为重症孕妇会伴有严重的呼吸道感染,甚至呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。马教授建议,这个时候需要多科学多专家联合会诊,包括产科、麻醉科、感染科、重症监护室等,大家会根据孕周、胎儿发育情况、疾病严重程度、孕妇本人以及家属的意愿综合考虑具体的解决方案,是先治疗呼吸衰竭还是先终止妊娠,这也是我们在临床工作中比较棘手的问题。

事实上,目前,有关2019-nCoV感染对妊娠结局的影响报告病例少,且多为孕晚期,所以建议应当对疑似2019-nCoV感染的孕妇进行筛查评估,确诊病例应该对母亲及后代进行治疗及密切的长期随访。

 疫情期间,适合怀孕吗?

马教授认为疫情期间不适合怀孕,因为有以下几个原因:

一个是孕妇是新冠肺炎的易感人群。怀孕后,孕妇体内激素会发生明显变化,受增加的雌激素影响,呼吸道黏膜会明显增厚出现充血、水肿,更容易导致呼吸道感染;妊娠期免疫功能处于相对抑制状态;并且随着妊娠的发展,孕妇会出现其它系统一系列的生理变化,一旦感染更易于发展为重症,使孕妇面临更高的风险。

二是2019-nCoV感染的孕妇,胎儿受到损害的风险也较大。这是因为新冠肺炎导致的发热、呼吸困难,血液氧含量降低,甚者其他器官功能也可能受到损害。因此流产、早产、胎儿宫内窘迫、死胎的风险也会增加。考虑到2019-nCoV似乎与SARS

病毒和MERS病毒具有相似的致病潜力,2019-nCoV有可能导致严重的孕妇或胎儿的不良结局,或两者都有。

三是针对新冠肺炎的治疗本身也可能会对胎儿产生一定影响。包括抗病毒药物、抗生素以及激素治疗等。

四是疫情期间,孕妇营养、心理因素以及运动等均会收到一定影响,因而也会对妊娠结局会产生一定影响。

孕妇如何做产检?如何做好防护?

疫情期间孕妇要不要去做产检?马教授提到,要根据当地新发病例多少、一起的严重情况决定,如果新发病例人数不多,应该按时去医院产检,如果还是担心就可以根据自己的情况往后拖1-2周,不能拖的太久。当然如果有条件跟自己的产检医生确认是最好的。如果是合并有高危因素的孕产妇,建议听从产科大夫的产检安排,积极监测,主动管理。

如何做好防护?马教授交易孕妇最好戴一次性医用口罩,不要佩戴N95,因为一次性医用口罩透气性好一些,后者因为透气差容易造成孕妇心慌、憋气,甚至血压升高。

再有一个提醒孕妇的是,消毒工作要做好,但也不要过度消毒,不能大面积广泛地消毒。马教授提到此时也要关注生命最初

1000天的理论,从怀孕到小孩出生再到两岁,这个阶段是孩子一辈子健康的基础,其中肠道菌群平衡是非常重要的。肠道菌群在什么情况下失衡?孕妇的健康状况、孕期使用抗生素、分娩方式、母乳喂养以及外界环境的变化,等都会导致肠道菌群失衡,其中过度消毒也可能与孕妇及宝宝肠道菌群失衡有关。

如果产妇是确诊病例,母亲及后代在治愈后并隔离10-14天,没有发热、咳嗽等症状就可以给孩子喂奶。

疫情期间,孕妇最重要的工作就是多学习

马教授之所以建议孕妇在疫情期间多学习,是因为在这个特殊的阶段,没有那么多的社会资源供你调动,比如交通问题,医护问题等。俗话说女性生孩子就相当于过了一道鬼门关,确实,如果孕期没有做好健康管理,可能会出现难产、产后大出血、妊娠期高血压、羊水栓塞等,所有风险都会增加,所以建议孕妇在家中多学习,从营养、运动、心理各个方面管理自己的健康,这是对自己负责更是对胎儿负责,当然对社会也是一种贡献。

孕妇因为疫情不能经常出门,所以生活不规律了,早晨十点才起,这时候就可能造成低血糖,还有的天天躺着,体重增加过度,昼夜节律紊乱,晚上睡不好,这些对孕妇及胎儿都不好,所以建议孕妇戴好口罩在小区里走走,晒晒太阳,定时定点起床睡觉,养成一个良好的生活习惯。这对胎儿的生长发育是有好处的,在现代什么最贵,不是房子车子,是免疫力。孩子免疫力强了,健壮了,就为一生的健康打下了好基础,而这是建立在孕妇在孕期是否健康的基础上的。

孕产妇心理防护怎么做?

在这段特殊时期,如何做好孕产妇心理防护非常重要,马教授给大家提出了如下应对策略和指导原则。

1 .接纳现状,减少暴露

面对积极或消极的疫情信息,建议孕产妇选择官方信息阅读,最好限制阅读疫情信息时间不超过0.5 h/d。阅读相关信息后,可尝试让自己放空10 min,有助于平静下来,更理性地理解如何在这段时间帮到自己或他人。

 2 .目标导向,稳定自我

疫情提醒大家可以做一些尊重、感恩自然和人类的思考,而子宫生态是自然和人类生态的一部分。为人父母,在9个月的时间内滋养我们的孩子,为人类养育了新生命,这是一件非常伟大的事情。

除此之外,马教授建议孕妇要尽量规律进餐,孕产妇可酌情在三餐之外适当增加一些健康食物作为三餐的补充,注意饮食不要过于油腻,注意营养均衡,选择健康多样的食材。

为了调节情绪,马教授提到,孕妇应全身心投入到一项自己喜欢的活动中,比如唱歌、跳舞、瑜伽、朗读、听音乐、看小说等。例如听音乐能有效减轻孕期压力和焦虑,音乐可通过增加胎儿心率和胎儿反应影响胎儿。

3.爱与被爱,安全依恋

特殊时期,家庭成员相处比平时更长,甚至三代人24 h呆在一起,同时疫情带来的恐惧和紧张,难免导致家庭矛盾和冲突。锚定当下,稳定自我,有利于照顾他人并积极与家人沟通。建议尝试做一些家庭互动小游戏。

疫情期间父母也可跟孩子甚至胎儿“对话”,跟孩子分享:“生活也是由困难组成的”“困难常常只是暂时的”“父母的爱是永恒的”等等,这些分享会让孩子体会到一种安定的情绪,也有助于父母自己情绪和认知的调整。

4 .应对分娩恐惧,预防产后抑郁

有些孕晚期女性会担心“分娩疼痛”,这是孕晚期恐惧的常见原因,疫情期间这种恐惧可能增加;同时,分娩方式的不确定性,可能也会让孕产妇萌生过度担心。除了医院里可能采取的药物镇痛方式外,还有很多可以帮助减轻对分娩疼痛和恐惧的非药物方式,比如音乐、基于正念的分娩教育课程、催眠分娩、放松技术、生物反馈等。另外,孕妇也要预防产后的抑郁,多学习,好好调整自己的心态。


【专家简介】


马良坤 北京协和医院妇产科主任医师

国家健康科普专家库成员

中国医师协会医学科普分会产科科普专委会主任委员

中国医药教育协会母婴健康管理委员会主任委员

本文为健康界原创,任何机构或个人未经授权均不得转载和使用,违者将追究法律责任!

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