48岁老板“慢性咽炎”,久治不愈——竟然查出食道癌!

2020
03/04

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胃肠病
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食道癌与咽炎的早期鉴别很重要。

48岁的王先生,是我们当地颇有名气的地产老板,最近一直觉得咽喉干燥、发痒,以为肯定是喝酒抽烟应酬过多所致,也就没太在意,只是多喝了点水,吃点润喉片之类的东西,可是症状始终不见好,还总感觉咽部如鲠在喉,感觉有东西,却咳不出,咽不下。

他怀疑担心自己得的是咽炎,就去耳鼻喉科看看。医生问诊之后,建议做胃镜检查,他不情愿地接受了检查,竟被诊断为早期食道癌。

看到诊断报告,他始终无法相信,明明是一个常见的咽炎,怎么就是食道癌呢?

胃镜所见:食管距门齿25cm-26cm片状黏膜粗糙发红,见段差感及边界明显。碘染后大面积黏膜呈花斑样

无独有偶,报载,近日,一周姓男子正要跳江被民警救下,周某埋怨民警救了他,说他得了癌症活不了多久了。原来他听邻居聊天,说一亲戚得了食道癌,症状和自己很像,自己也有咽部异物感,于是断定自己也患癌症,为不连累家人决定跳江自杀。

在民警的劝说下,周某到我院做了检查,结果显示只是得了咽炎,并非食道癌。

二者症状的确有一些相像之处,

那么如何区别早期食道癌和慢性咽炎呢?

一、早中期食道癌的症状

1.食管内异物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤,类似细小的鱼骨头,或者疑为误将异物吞下而存留在食管内,有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,无疼痛,即使不作吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。

2.咽喉部干燥感和紧迫感

常感到下咽食物不顺畅,并有轻微疼痛,有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时,这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外,这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧,影响食欲,引发食道癌。

3.吞咽食物有梗噎感

在此病的早期阶段,由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变,当食物通过时,就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展,就会出现梗噎感,多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

4.食物通过缓慢并有停留感

常有食管口变小,食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

5.胸骨后有闷胀不适感

但这种只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适部位,也难以叙述不舒服的具体情况。只是感到肚下为烧灼样刺痛,轻重不等,多出现在下咽食物时,食后减轻或消失,也有的为持续性隐痛。

6.胸骨后疼痛感

这种表现在早期食道癌病人中比较多见。

常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位。

疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

疼痛的轻重与食物的性质有关,吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时,疼痛比较重;

吞服流质、温热的食物时,疼痛比较轻。

咽食物时疼痛,进食后又有所减轻甚至消失。

这种症状大多可用药物治疗,暂时获得缓解,但数日或数月后病情又会复发,且反复出现,存在较长时间。

二、慢性咽炎的症状特点

慢性咽炎是咽部粘膜的一种慢性炎症,多因屡发急性咽炎治疗不彻底而转为慢性,其次是烟酒过度、嗜食刺激性食物、常接触污浊空气、鼻塞而需张口呼吸等,均可诱发本病。

主要表现为咽部不适感,如灼热感、痒感、干燥感或异物感,咽部常有黏性分泌物,不易咳出,早晨刷牙常引起反射性恶心欲吐。中医称本病为"慢喉痹"或"虚炎喉痹",基本病机为肺肾阴虚,虚火上炎,灼伤咽喉。

1.慢性咽炎咽部不适感或异物感,干燥,瘙痒感,灼热感,微痛感,咽部有痰等,

但不妨碍进食。

2.异物梗塞感于吞咽唾液时明显,但进干性食物时则不明显

。以上感觉常可致短促而频繁的咳嗽,晨起较剧,并且容易引起恶心。

3.在用嗓过度、气候突变或吸人干冷的空气时及烟酒后,上述症状均可加重。

4.检查可见咽部粘膜慢性充血,咽后壁干燥或淋巴滤泡增生。

三、慢性咽炎与早期食道癌的区别

咽炎和食道癌最难区分的症状是咽干或咽部异物感,

不过,二者的临床表现其实是不同的,怀疑咽炎时应注意仔细检查。

1.发病年龄不同

咽炎可发生于任何年龄段人群;

食道癌多发于中老年人群,高危年龄段为45—65岁。

2.发作诱因不同

咽炎发生时常有诱因,如因气候变化、饮食刺激、全身性疾病等所致;食道癌发生多是日积月累的结果,发作无明显诱因。

3.吞咽性质的不同

咽炎的吞咽异物感与饮食性质无关,进食时会有所减轻且不是堵塞感;食道癌的吞咽困难会随病情加重而改变,依次表现为吞咽固体、半固体、流质、水的困难,进食会有明显的停滞感或堵塞感。

4.伴发症状不同

咽炎的咽部不适,还会伴有干燥、瘙痒、灼热感等,急性发作的患者还会有短促的咳嗽;食道癌的异物感常伴有胸骨后或食管疼痛,呈烧灼感、针刺感、闷胀感、牵拉感或摩擦感。

5.用药效果不同

咽炎用药时,症状会有所缓解;

食道癌服用普通的消炎利喉药物无效。

总之:

1.从咽炎与食管癌的症状上看,食道癌早期与慢性咽炎均可出现咽部不适的症状,但食道癌尚未出现吞咽困难时咽部多表现为干燥,而咽炎的症状则为频繁的咳嗽。

2.食道癌与咽炎都有吞咽困难、有异物感时,咽炎异物感平时明显,进食时或可消失。

3.而食道癌则是在吞咽时有异物感并且常伴胸骨后痛、烧灼感等。

胃镜检查时发现食管癌的金标准

四、哪些人是食管癌的高危人群?

根据食管癌流行病学、病因学和发病学研究结果,认为易患食管癌的高危险人群应当包括以下情况。

1.高危年龄组

<30 岁食管癌患者比较少见,仅占 0.5%~1%;

>30 岁随着年龄的增长而明显上升;

45~65 岁的中老年人发病机会最大,占 67.3%,是食管癌的高发年龄。

2.有遗传家族史的易感人群

食管癌高发区存在着明显的家族聚集现象,即食管癌患者中有家族史的比例明显增加,其血缘关系越近,患食管癌的相对风险越高。

3.长期接触致癌物的人群

我国食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中,与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。所以,隔夜剩蔬菜、腌渍、高盐、烧烤、霉变食物、加工肉类要少吃。

4.患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群

食管上皮增生是食管癌前病变。其中,食管上皮重度增生的癌变率比食管上皮正常者的发生率高 100 多倍,是食管癌的高危因素。还有一些食管的良性慢性疾患,经久不愈亦可发生癌变,如贲门失弛缓症、食管憩室、食管裂孔疝、巴雷特食管、食管化学烧伤等。

5.食管癌手术治疗后的患者

食管癌常多点发生,其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变,即癌前期病变。在手术切除的癌旁细胞中常可见到不同程度的上皮细胞增生病变。手术后复发的患者,往往不是癌灶残留的复发,而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下发生癌变。所以,食管癌手术后的患者也属于高危人群,应当接受定期检查。

6.过烫的饮食

WHO将超过65°C的饮食列为食管癌的高危因素。长期过烫的饮食会损伤娇嫩的食管黏膜,而食管黏膜在不断重复的修复、损伤、再修复的过程中会发生异型增生,从而发生食管癌。所以,中国所谓的“趁热吃”,需要有个度,尤其要注意火锅、烫茶等。

五、做什么样的检查?

有可疑症状又无法区别者,要进行如下筛查:

1、食管脱落细胞学检查

食管脱落细胞学检查 是食管癌早期诊断的首选方法,经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行,总的准确阳性率可达90%以上,该方法简便,受检查痛苦小,假阳性率低。

2、X线钡餐造影

该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化,能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小,易耐受。

3、金标准:内镜检查

该方法已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中,内窥镜的检出率可达85%以上,胃镜精查利用先进的放大、染色等技术,更能发现90%以上的早癌。

4、胸部CT扫描

胸部CT扫描 对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计有帮助。

六、总结

慢性咽炎虽然容易反复发作,但不会有致命的危险,而食道癌作为我国高发癌症之一,治疗仍以手术辅以维康达替吉奥等药物化疗为主,晚期患者治愈率较低,严重危害患者的生命健康。

因此,了解食道癌的早期症状并与咽炎加以区分,对于早发现、早治疗至关重要。

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