环湖病理 | 混合性PRL-GH细胞腺瘤一例 - 环湖内镜颅底外科中心

2020
03/04

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环湖医院病理科 /  神外前沿
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一例混合性PRL-GH细胞腺瘤病例分享。

混合性PRL-GH细胞腺瘤一例

天津市环湖医院内镜颅底外科中心

图1 患者面容,指(趾)关节改变

基本资料:

患者男性,74岁,右利手。主诉:肢端肥大30余年。

既往史:患高血压病20余年,间断服药,冠心病病史2年余。糖尿病史7年,服药控制,空腹血糖6mmol/L

查体:BP:180/120mmHg,HR:98次/分。

患者声音低沉,皮肤色素沉着,颧骨高凸,唇舌肥厚,指(趾)节变粗。(图1)

视力:OD:0.6  OS:0.5。左眼颞侧视野缺损

相关检查:

肺功能:轻度阻塞性通气功能障碍,中心气道阻力及周边气道阻力中度增高,周围弹性阻力轻度增高,共振频率轻度增高。

肺CT:肺纹理多,双下肺多发肺大泡,双下肺条索样阴影,考虑慢性炎症

心功能:射血分数61%,轻度ST段压低

鼻内镜检查:鼻粘膜充血肿胀,鼻中隔右偏,右侧总鼻道狭窄,双侧下鼻甲肥大

视觉诱发电位检查:双侧视通路交叉区存有病损。

术前激素检查:

入院初步诊断:垂体细胞腺瘤

给与口服福辛普利、氨氯地平控制血压,血压控制在140-150/90-95mmHg,口服单硝酸异山梨酯改善心功能,监测血糖,训练呼吸功能,氯霉素眼药水滴鼻

影像:术前CT(图2)及MR(图3)提示鞍区占位性病变

图2 鞍区冠扫CT                   

图3 鞍区MR 平扫(上排)强化(下排)

治疗情况:

择期内镜经鼻蝶入路肿瘤切除术,术后恢复好,无并发症,出院。

术前术后激素对比

术后病理:

(鞍区)混合性泌乳-生长激素细胞腺瘤,除PRL(+)、GH(+)、TSH(个别+)、ACTH(个别+)外,余两种激素均不表达,SF-1(个别+),Pit-1(+),T-Pit(-),Syn(+),Ki-67蛋白阳性表达指数2%。(图4及图5,图6为新版WHO垂体腺瘤的分类标准)

图4 肿瘤HE染色切片

图5 肿瘤免疫组化染色切片

图6 新版WHO垂体腺瘤分类标准

术后随访:患者术后定期门诊复查,鞍区病变切除完整,稳定。(图7为术后1周 鞍区强化MR、图8 术后6个月 鞍区强化MR)。患者于术后6个月,肌注奥曲肽微球20mg 一次。

图7 术后1周 鞍区强化MR               

图8 术后6个月 鞍区强化MR

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