非常连线 | 援鄂医生罗壮：新冠肺炎患者被治愈的满足比辛苦更胜一筹

在“应收尽收、不漏一人”的当下，新冠肺炎患者集中收治最关键的战场，是在急危重症病房。

然而，让援鄂医生——昆明医科大学第一附属医院（下称昆医大附一院）呼吸与危重症医学科副主任医师罗壮没想到，对口支援的咸宁市中心医院，急危重症患者的集中收治几乎是从“0到1”。

在250万左右人口的湖北省咸宁市，咸宁市中心医院是最大的一家医院，也被确定为收治新冠肺炎患者的重点医院。截至发稿之日，罗壮与团队已经在这里支援了整20天，见证了“新生儿”——“新冠病毒感染ICU”的迅速成长。在亲自送走一批批治愈患者后，罗壮更想分享自己有关当前救治情况和经验日后学科建设的思考。

新建

时间定格在2月12日早上7点多，罗壮身旁站着妻子，身前站着女儿，以熙攘的医护人员为衬，在“昆医大附一院援鄂抗疫危重救治医疗队出征仪式”的标语下留了一张合影。再过一会儿，他将与其他27位同事一同前往咸宁。因为都是精英和骨干，他们被医院称作“王炸战队”。

8点多，大巴车载着他们驶出医院，向昆明长水机场开去。飞机航行两个多小时落地武汉天河机场。再经50分钟的车程，医疗队最终抵达咸宁瑶池的一家酒店，是当天下午约5：30，随后组织动员、稍作休整，第二天一早，即赴支援医院开始参与救治工作。

“出发之前，我们并不清楚会接诊什么病情程度的患者，到了以后才知道要对当地重症及危重症进行统一管理。”相比湖北武汉、孝感、黄冈、鄂州等疫情排名靠前的地区，截至目前，咸宁累计确诊的患者为800多名，总人数并不算突出。“可问题在于，急危重患者都‘散落’在市管辖的两区四县。”罗壮介绍。

集中收治变得刻不容缓。早在2月1日，咸宁市中心医院就已将3号楼腾空，改造成收治患者的专用区域，临时命名为“新冠病毒感染ICU”，共设置床位45张，包括危重症15张、重症30张。“硬件条件相对完备下，如何让昆医大附一院、云南省第一人民医院、云南阜外心血管医院等云南医疗队及咸宁市中心医院两地医护人员，在这个感染性极强的病房中顺利开展救治，就成了当务之急。”罗壮说道。

然而，医疗队面临的困难有三：两地医院多种ICU运行模式如何统一？来自不同地区的医护如何尽快磨合？多地物资汇总一处该如何调配？

破题的关键在于做好分工。首先是人员任职。从上至下，昆医大附一院急诊医学科副主任张玮担任这一ICU主任，咸宁市中心医院呼吸血液内科主任徐旭燕为副主任。罗壮是其中一个医疗小组组长，组内还有三名医生和多名护士。

其次是工作分配。来自昆医大附一院和云南省第一人民医院的医护，根据原单位分为两个医疗大组，主要接管患者诊治、医嘱开立等。咸宁市中心医院的医护因为熟悉本院的医疗系统操作，则按比例融入各医疗大组，配合完成病案录入、资源协调等。

罗壮的同事们在一线的工作照

一切工作按部就班，很快经过一周左右的彼此适应，新冠病毒感染ICU中的一切工作逐渐步入正轨……

判断

早上8点左右进医院、晚上6点左右出医院、每四天轮值一次夜班是罗壮的工作节奏。查房、诊断、抢救、讨论是罗壮的工作内容。“以往像深静脉置管这样的平常操作，大家因为都穿着厚重的防护服、戴着双层的手套和会出哈气的护目镜，摸不准确也看不太清，处理难度会成倍增加。”罗壮坦陈，“我看到护士伙伴想撕掉患者手背上的一块胶布，都要不停地搓起一个好下手的地方。”

罗壮在新冠病毒感染ICU诊治患者

除了在病房之中的亲力亲为外，罗壮还有另一个“战场”——远程会诊平台。他是咸宁地区新冠病毒专家组成员，通过互联网指导当地区、县级医院逐一排查疑似患者、正确治疗确诊患者，并对转诊的危重症病人做风险评估。

“对疑似患者的会诊在整个会诊工作中，是十分普遍且非常重要的。”罗壮强调，“难点有二，首先要判断是否为新冠肺炎；其次在‘不是’的情况下，需要与哪些疾病甄别。”

他说，冬春季节本来就是一些病毒性肺炎肆虐的时期，且一旦呼吸系统被感染，诊断起来就较为困难。另外，新冠病毒核酸检测的阳性率并不是100%的敏感，存在误差。一些专家虽然提出依靠影像学诊断，但需要注意的是，CT检查也不能对新冠肺炎做到独一无二的特异表现。这就需要医生通过临床经验，再结合核酸检测、CT成像来去伪存真。

2月15日，咸宁市中心医院首次连线昆医大附一院，对一例疑似新冠肺炎的复杂重症病例进行了讨论。在屏幕中看到从前的同事，“亲切又激动”，回忆当时的场景，罗壮难掩兴奋。

远程会诊中

对于确诊患者的治疗过程，罗壮最想表达两个关键词，一个是“监测”，另一个是“用药”。

“新冠肺炎与其他肺炎有一个不同之处，就是患者的病情会没有太多征兆的迅速恶化。”他举例，一些患者看上去并没有憋喘的症状，但此时一经呼吸机监测，血氧饱和度只有70%-80%，正常应该为95%以上。若没有被及时发现并采取措施，病人情况将急转直下，且有时多脏器功能受累，最后连抢救的机会都失去了。

实时监测只为能在恰当的时机展开救治，但这也牵扯出另一个问题：“有时不是医生做的不够，很可能是做的多了。”罗壮认为，每一种用药行为在没有确切依据时，都要考虑会不会产生副作用。抗病毒药物或激素药物的用量不是越多越好，治疗的过程也不是越长越好，很可能这期间带来的多器官功能损害是察觉不到的。“恰到好处地用药后，一定不要忘记在适当的时间停止，用药时间过长很可能会加速有害病毒的复制。”

危重症患者顺利出院

和同事们一起准备去接诊新冠肺炎患者

支援的这段日子里，“满足比辛苦更胜一筹”，罗壮缓缓地说道。咸宁首例治愈的危重症患者邓大哥，就是他和同事亲自去送行的。平日里，罗壮会不断鼓励同事不要害怕，也会分享解压音乐，伴着睡眠一起迎接第二天。

归期

2月24日下午，湖北省新冠肺炎疫情防控工作指挥部召开第31场新闻发布会，介绍咸宁市疫情防控工作和云南省对口支援情况。咸宁市中心医院院长杜光表示，医院将所有可能的新冠肺炎患者进行精准筛查，分类诊疗，没有出现人等床现象。截至当日，医院共收治129例，治愈70例，重症29例，死亡1例。

亲历此次一线“抗疫”，罗壮经常会思考：疫情对他所从事的学科带来哪些影响？在他看来，是对呼吸学科亚专业的理解更加深入了。

呼吸学科可分为10个左右的亚专业：感染、介入、哮喘、间质病、危重症、慢阻肺等。“疫情对感染、间质病、介入、危重症这几个领域会有较大影响。”罗壮观察到，新冠肺炎的一个特点是在疾病后期会引发肺间质的改变，继而对这方面的治疗就有了更高挑战。其次，气道镜介入治疗时的取标本过程，如何躲避感染风险也应该被给予足够重视；另外，新冠肺炎刷新对相关疾病的认识，尤其是与既往其他病毒引起的呼吸危重症是不一样的。

“还有一点更为重要，疫情对职业防护、学科发展带来了一些启发。”罗壮强调，急性呼吸道传染疾病防控体系的构建势在必行。

第一步是如何预防医护人员在接诊时感染，要做好分区，及时将发热无传染性和发热有传染性的两类疾病进行鉴别；第二步是广泛普及传染性疾病的防护知识、培训呼吸科室的专业人员，包括身体和心理两方面；另外，医院还需制定紧急预案，并完善流程……“疫情正在提醒我们，医疗、公卫暴露出的短板，相信未来我们会有更快速的、更高效的、更安全的应对策略。”罗壮也希望，将自己的经验带回昆医大附一院，在日后的工作中得以应用。

女儿为父亲上前线加油

采访中，让罗壮滔滔不绝的话题还有家人，言语中透着想念。只要在休息时间，他都会和家人联系，报去平安。

罗壮有两个小孩，大女儿和小儿子。他每天会向他们分享有趣的事，比如哪位病人有好转，又接诊了哪位重症病人……受访前一天，罗壮还通过微信视频教二年级的女儿看图画写短语。

罗壮的爱人伍蓉蓉也是一名医生，在云南省第一人民医院放射科工作。在接到援鄂命令前，夫妻二人就商量过让谁去前线的问题，为了让老公安心上战场，伍蓉蓉选择在后方照顾孩子和老人。“每天的联络中，她都会提醒我，在保护好自己的同时尽力去做专业擅长的事。”罗壮更想对爱人说一句：你辛苦了！

罗壮的微信头像是一张全家福，他与妻子并排坐着，怀里抱着两个孩子。被问及“回家后最想干什么”，他的回答也格外朴实：“我想把家里坏了的东西修一修，再给我爱人买个新手机。最重要的还是多陪陪他们。”

2月24日，驰援咸宁的第13天，罗壮更新了朋友圈，转发了张学友、周杰伦和方文山为防疫一线医护人员送上的一首新歌——《等风雨经过》，并写下心愿：等风雨经过，我们可以摘下口罩，轻松呼吸，还有一个微笑和一个奋斗的表情……