重磅!新冠肺炎病毒几乎人人易感!中国-世卫联合报告发布,信息量巨大

2020
03/01

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乔麦 / 中国基金报
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2月16日至24日,中国-世卫组织联合专家考察组的25位专家,到中国四个省份考察了定点医院、方舱医院、基层社区,包括相关部门,还有疾控机构等,考察报告于2月29发布。

2月29日,《中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎(COVID-19)联合考察报告》对外发布。

2月16日至24日,中国-世卫组织联合专家考察组的25位专家,到中国四个省份考察了定点医院、方舱医院、基层社区,包括相关部门,还有疾控机构等,考察报告于今天发布。

报告对新冠肺炎的动物溯源、传播途径、传播特征、传播模式、症状、病例分布、人群特征、疾病进程、病死率等多个方面做出最新判断。

基金君根据报告全文整理出以下十大要点内容。

1. 新冠系动物源性病毒,中间宿主尚未查明

中国新冠肺炎实验室确诊病例发病时间曲线显示,病例数在1月10日至22日期间迅速增加,1月23日至27日报告病例达到高峰并趋于平缓,此后保持了稳步下降的趋势,只有2月1日例外出现高峰。

例如在武汉一家大型综合医院,发热门诊就诊人数从1月下旬高峰期的500人/天降至2月中旬平均50人/天。


生物信息学分析表明,新型冠状病毒(nCoV-19)具有冠状病毒家族的典型特征,属于β-冠状病毒。对nCoV-19的全基因组序列和已有的其他β-冠状病毒的全基因组序列进行一致性比对后显示,该病毒与蝙蝠携带的SARS样冠状病毒RaTG13株全基因组亲缘关系最近,同源性为96%。

根据流行曲线、已发表文献以及本次湖北武汉、广东(深圳和广州)、四川(成都)和北京的现场考察,联合考察组得出考察结果,新冠肺炎病毒是一种动物源性病毒。目前的全基因组基因序列系统进化分析结果显示,蝙蝠似乎是该病毒的宿主,但中间宿主尚未查明。

新冠肺炎病毒是一种动物源性病毒。目前的全基因组基因序列系统进化分析结果显示,蝙蝠似乎是该病毒的宿主,但中间宿主尚未查明。

在武汉发现的早期病例被认为是通过动物传染到人的途径感染,截至2月25日,尚未查明动物来源。

而中国已经在此次疫情动物溯源的三个重要领域开展工作:对武汉2019年12 月发病病例开展早期调查;对华南海鲜批发市场及其他市场进行环境采样;对华南海鲜批发市场售卖的野生动物的来源和种类以及市场关闭后这些动物的去向开展详细调查。

2. 不认为空气传播是主要传播方式

新冠肺炎在无防护下通过飞沫和密切接触在感染者和被感染者之间发生传播。尚无新冠肺炎空气传播的报告,且根据现有证据,也不认为空气传播是主要传播方式。

但在医疗机构中或可存在因医疗操作产生气溶胶而发生空气传播的可能。粪便排毒已在一些患者中得到证实,少数病例粪便中还发现了活病毒,但根据现有证据,粪-口传播似乎并不是新冠肺炎传播的主要传播方式,其在新冠肺炎病毒传播中的地位和作用仍待明确。

3. 人际传播主要在家庭中发生

报告认为,在中国,新冠肺炎的人际传播主要在家庭中发生。联合考察组从聚集性病例调查和一些家庭传播案例研究中,获得了一些省份家庭成员间持续传播的详细信息。

信息显示,广东和四川省报告的 344 起聚集性病例中共涉及1308 例病例(两省总病例数为1836例),其中78%-85%聚集性病例发生在家庭成员中。

报告还称,家庭成员内传播的研究正在进行中,但广东的初步研究结果估计家庭成员二代续发率约为 3-10%。

4. 1%-5%的密接者后来被实验室确诊

中国采取了坚决果断的措施对新冠肺炎病例和密切接触者进行确认和追踪。例如,武汉有超过1800个流行病学调查小组,每组至少5人,每天对成千上万的密切接触者进行追踪。正是通过艰苦卓绝的工作,使得确认的密切接触者中绝大多数都被追踪到并完成了医学观察。1%-5%的密切接触者后来被实验室诊断为新冠肺炎病例。

例如: 截至2月17日,在深圳市2842名已确认的密切接触者中,已追踪到2842人(100%),其中2240人(72%)结束了医学观察。在密切接触者中,88人(2.8%)后来被确认感染了新型冠状病毒。截至2月17日,在四川省25493名已确认的密切接触者中,已追踪到25347人(99%),其中23178人(91%)结東了医学观察。

在密切接触者中,0.9%的人后来被确认感染了新型冠状病毒。載至2月20日,在广东省9939名已确认的密切接触者中,已追踪到9939人(100%),其中7765人(78%)结束了医学观察。在密切接触者中,479人(4.8%)后来被确认感染了新型冠状病毒。

5. 新冠肺炎人人易感

由于新冠肺炎病毒是一种新发现的病原体,人群普遍缺乏免疫力。根据目前在中国观察到的流行病学特征,几乎人人易感,尽管可能存在易感性增加的危险因素,但还需要进一步研究,明确感染后是否具有免疫力。

6. 重症和死亡高危人群为年龄60岁以上

多数感染新冠肺炎病毒的患者为轻症并可痊愈。约80%的实验室确诊病例为轻症和普通型,包括无肺炎或肺炎患者,13.8%的患者为重症,存在呼吸困难、呼吸频率≥30 次/分钟、血氧饱和度≤93%、动脉血氧分压/吸入氧浓度比 50%,6.1%的患者为危重型(呼

吸衰竭、脓毒性休克和/或多器官功能障碍/衰竭)。已有无症状感染的报告,但多数在报告时无症状的病例随后会出现症状。真正的无症状感染者的比例尚不明确,但相对较罕见,也不是传播的主要驱动因素。

新冠肺炎患者通常在感染后平均5至6天(平均潜伏期5至6天,范围1至14天)出现轻度呼吸道症状和发热等症状,多数患者为轻症可痊愈,重症和死亡高危人群为年龄60岁以上,以及患有高血压、糖尿病心血管疾病、慢性呼吸道疾病和癌症等基础性疾病者。儿童病例似乎很少且病情较轻,19 岁以下病例约占总报告病例的 2.4%。极少数19岁以下病例发展为重症(2.5%)或危重症(0.2%)。

7. 重症率13.8%,粗病死率3.8%

截至2月20日,55924 例实验室确诊病例中有2114例死亡(粗病死率[CFR]为 3.8%)(注:其中包含部分由临床诊断病例转成的确诊病例)。粗病死率因地区和传播强度而异(武汉5.8%,中国其他地区0.7%)。在中国,疫情暴发早期的粗病死率较高(1月1日至10日间发病的病例,粗病死率为 17.3%);随着时间推移,2月1日之后发病病例的粗病死率降至 0.7%。

病死率随年龄增长而增加,80岁以上者病死率最高(21.9%)。男性病死率高于女性(分别为 4.7%和 2.8%)。退休人员在各职业人群中病死率最高,为 8.9%。无合并症的患者病死率为 1.4%,有合并症的患者病死率显著增高(合并心血管疾病患者为 13.2%,糖尿病为 9.2%,高血压为 8.4%,慢性呼吸道疾病为 8.0%,癌症为 7.6%)。

根据现有数据,从全国来看,从发病到实验室确诊的中位时间从 2020 年 1 月初的 12 天(8-18 天)缩短到 2 月初的 3 天(1-7天)。在武汉,则分别为 15 天(10-21 天)和 5 天(3-9 天)。

根据可用的初步数据,从发病到临床痊愈的中位时间,轻症约为2周,重症或危重症约为3-6周。初步数据表明,从起病到进展为出现缺氧等重症的时间为1周。死亡患者中,发病到死亡的时间范围为2-8周。

8. 许多医务人员病例可能是在家庭内感染的

对于医疗机构、监狱和其他封闭场所发生的疫情,报告中表示“目前还不清楚这些场所和人群在传播中的作用,但似乎并不是疫情扩散的主要驱动因素”。

截至2020年2月20日,全国476家医院报告了2055起医务人员感染新冠肺炎实验室确诊病例,大多数(88%)来自湖北。联合考察组获悉,大多数医务人员感染是发生在武汉疫情暴发早期,当时应对这种新疾病的物资和经验较为缺乏。

此外,流调显示,许多医务人员病例可能是在家庭内而非医院感染的。湖北以外地区的医务人员感染很少见(246例,全国医务人员感染总数2055例),流调显示大多数病例有家庭确诊病例暴露史。联合考察组还注意到,中国一直非常重视医务人员的感染预防。医务人员监测数据显示,疫情早期感染风险最高,这些信息已经用于修订完善政策,提高医务人员感染防护。

9. 中国为全球提供重要经验

报告指出,面对这种前所未有的病毒,中国采取了历史上最勇敢、最灵活、最积极的防控措施,为全球应对新冠肺炎提供了重要经验。

联合考察组认为,中国采取了坚决果断的措施对新冠肺炎病例和密切接触者进行确认和追踪。例如,武汉有超过1800个流行病学调查小组,每组至少5人,每天对成千上万的密切接触者进行追踪。正是通过艰苦卓绝的工作,使得确认的密切接触者中绝大多数都被追踪到并完成了医学观察。

考察组指出,全球应对措施及下一步工作,要认识到新型冠状病毒是一种新出现的病原体,传染性强、传播速度快,在任何环境下都会对公共卫生问题及经济社会影响。它既不是SARS,也不是流感,仅根据已知的这两种病原体来构建对病毒的认识并制定防控措施存在风险,尚不足以阻止传播、减少疾病、挽救生命。

10.  公众应积极参与疫情防控

报告对公众提出了以下建议:

认识到新冠肺炎是一种全新出现的令人关注的传染性疾病,但只要采取正确的应对措施,疫情暴发就可以得到控制,患者大都能够康复;

立即采取并落实最为严格的预防措施,勤洗手,打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻;

时时关注新冠肺炎及其体征和症状(如发热、干咳)的最新信息,不断调整应对策略;

人人做好准备,通过各种方式积极参与到疫情防控中来,严格保持“社交距离”,努力帮助老年人等高危人群。


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