发展分级诊疗，应强化公共卫生与医疗服务衔接

分级诊疗是我国五项基本医疗卫生制度之首，经过十几年的探索与实践，我国分级诊疗进展差强人意。因新冠肺炎爆发，武汉市在短短一个月内分阶段初步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动。

大型医院人员已严重超负荷运转，引导自愿参与分级诊疗较为困难，必须激发出大型医院的内生动力。基层医疗机构服务能力不足，容易导致误诊。提高基层医疗机构服务能力是推行分级诊疗的重要基础。

只有当患者认识到可以从分级诊疗体系中受益而不是受损时，他们才会更愿意遵守甚至选择分级诊疗。分级诊疗需要有外力的干预才能形成。外力干预的目的是帮助建构一个能够实现分级诊疗的制度环境。

设想建设紧密型医共体以及减少甚至取消大型医院普通门诊等方式，使大型医院集中于危急重症治疗。设想可以通过建设紧密型医共体、扩大民营化、将更多医疗保险基金分配给基层医疗机构等方式实现。

我们需要构建一种管用机制，使得政府认识到推进分级诊疗的益处，以帮助其下定决心推行分级诊疗。

以上论述引用自华师公管学院王超群老师。他山之石，可以攻玉。借鉴他人的技术或经验，可以丰富、充实、发展自己。本文，我们接着超群老师所提出的倡议，继续探讨与深入推进分级诊疗。

一、分级诊疗与传染病防控

分级诊疗强调基层首诊。公共卫生疾控需要早发现、早隔离、早诊断，基层医疗机构如果能充分发挥作用，即擅长在第一时间监视疫情群发感染，也便于在较小规模的服务总样本中尽快做隔离、诊断、上报治疗。

2019年，艾滋病日的主题是：“社区动员同防艾”，动员基层组织，如居委会、基层医疗保健单位一起参与到艾滋病宣传工作的普及中，为健康中国战略出一份力量。要实现公共卫生服务与医疗服务有效衔接，分级诊疗过程中基层医疗机构的精准发力，不可或缺。

分级诊疗帮助防控传染病的作用，需要做些澄清：良好运行的分级诊疗制度有助于突发、急性传染病在基层医疗机构被吹哨、早发现，减少被忽视和交叉感染的机会。这不意味着把防控和救治重担非理性地转移给基层医疗机构，而旨在于加强关注基层的风险。

二、分级诊疗中的论资排辈

国家在《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中提出了分级诊疗制度建设的五项要求，即健全完善医疗卫生服务体系；提升基层医疗卫生服务能力；引导公立医院参与分级诊疗；推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式；科学合理引导群众就医需求。

一说到分级诊疗，就必须想到体系合作，并非单打独斗。分级诊疗强调双向转诊，人们普遍担心利益输送。林子大了，什么鸟都有。紧密型医共体大了，会不会加剧合作医疗机构之间的竞争合作更缺少效率？进而导致患者享受到的医疗服务偏离合理供给。