器官受损或并非炎症因子风暴

2020
02/26

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朱朱 / 中国循环杂志
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南京学者称,病毒导致新冠肺炎患者器官受损,建议轻症用免疫刺激药物。

目前,我们对新冠肺炎的认识仍不足,新冠病毒的致病机制仍不明确。有研究指出,新冠病毒不仅损害肺,还可导致肾脏、心脏和睾丸受损。

近日南京大学研究人员在预印本平台medRxiv发文称,新冠肺炎患者器官受损可能主要不是炎症反应(炎症因子风暴)的结果,尤其是在轻型患者中。相反,可能是由病毒本身所致。

作者指出,在SARS患者中,多器官受损被认为是炎症反应的结果,即炎症细胞因子风暴。但是,在新冠肺炎患者的血液中,不仅致炎因子水平升高,抗炎细胞因子如IL-4、IL-10水平也升高。

另外,新冠肺炎患者中高热患者比例明显低于SARS患者和MERS患者。

研究者发现,大多数与器官受损的生化指标与淋巴细胞计数呈负相关关系,这进一步表明,多器官受损的原因是病毒感染,而非炎症反应。

该研究组的另一个发现也支持这一点,即新冠肺炎患者和其他肺炎患者的单核细胞、中性粒细胞和NK细胞计数、比例并无明显差异,而理论上,这些天然免疫细胞在“细胞因子风暴”中起主要作用。

有意思的是,器官受损生化指标与CD4+ Th细胞计数有明显关联。因为CD4+ Th细胞负责细胞免疫和体液免疫,因此这些细胞对抗病毒免疫应答最敏感。这进一步说明,器官受损是病毒本身所致。

研究者认为,上述结果对于治疗策略的制定非常重要。

目前的治疗方案不建议使用特殊药物来提高免疫系统活动,例如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)或其他免疫刺激药物,因为害怕炎症反应和细胞因子风暴加剧。

但是,基于该研究结果,研究者认为,应该认真考虑给予新冠肺炎患者免疫激活治疗,这可能有助于纠正适应性免疫系统功能失调,导致病毒在体内的清除过程加速。

考虑到重症患者中严重炎症反应继发感染的可能性较高,这种治疗策略用于非重症患者更安全,目的是减少重症病例的出现。

该研究纳入125例患者,其中103例为新冠肺炎患者,其余22例为其他肺炎患者。

研究者发现,与其他肺炎患者相比,轻型和重型新冠肺炎患者的淋巴细胞、血小板计数均明显降低。

在新冠肺炎和其他肺炎患者中,C反应蛋白、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、估算肾小球滤过率、钠离子水平以及淋巴细胞各亚型计数均存在明显差异。重症新冠肺炎患者的C反应蛋白水平明显升高。

来源:

Comparative study of the lymphocyte change between COVID-19 and non-COVID-19 pneumonia cases suggesting uncontrolled inflammation might not be the main reason of tissue injury. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.19.20024885.

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