建设专项信息系统,持续破解国谈药品入院难题

2020
02/13

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码万祺 / 健康界
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中国特色三重医疗保障制度内,基本医保与大病保险、医疗救助的资助衔接很重要,基本医保与商业健康保险的兼容互补性也很必要。

为什么药品明明进了医保,又降了价,却“消失”了?癌症病人在“与癌共舞”论坛上,曾推测主要原因:一是医院确实没进这种药物,二是医院有药费占比考核,三是医院有医保限额。后两种原因都会导致医院即使进了药,也不愿开给病人吃。本文为此探讨一些解决办法。

一、医院供应医保谈判抗癌药,需要专项信息建设

自2018年起,陆续有省市宣布,对国家谈判的药品实行单独管理,不纳入当地医疗机构药占比考核。2018年11月和2019年12月,国家医保局两度联合国家卫健委等发文,专门强调各地“不得以费用总控、药占比等为由影响过阿基谈判药品的供应与合理用药需求。”

谈判抗癌药,是救命药,是患者、医保可能负担得起的有效药。谈判抗癌药必须不能因为进了医保、降了价格在院内销声匿迹。我对最新一轮国谈药品的院内放量前景,感到很焦虑。

去年12月发布的推进国谈药品落地的专项文件力度很大,体系关键点也很健全,但上有政策、下有对策,政策和对策耗不起。基于政策要求,确立运行机制和信息打法,才是王道。

我的策划是:通过专项信息建设,使患者对医院进没进、有没有医保谈判抗癌药一下子就看得见,而不必要到处问医生打听,尽量少对基层医生形成困扰、造成怀疑,引起医患矛盾。

上面这块说的是医院存货显示界面。接下来说:医院有没有进这种药?该不该进这种药?没进这种药,却进相近适应症其他药的原因?临床处方这种医保谈判药与处方其他药的关系。

关于医院有没有进这种药、该不该进这种药的问题。首先,看医院的医疗服务是什么,有科室就有用药,该用多少后面讲。其次,医保、卫健部门合理督导各医院,倾听医院的难处。

关于临床处方医保谈判药多少、比例的问题。首先,医院责任是治疗照护患者,包括尽力满足患者用药需求。其次,请患者提出购买计划,数量要有限制、违约要有惩罚、合理自付。

综上,在医保、医院、患者之间,先有两种穿透关系:一是医院有没有相关药可用,患者穿透医生访问院端;二是患者需不需要用相关药,患者穿透医院在医保端告知。然后求解决。

我们不怕患者不买不用医保谈判药,只担心买过多了或说买又不买,给医保基金和医院运行造成压力。我们又怕患者享受不到用药选择权,致使个人自付费用太高,中饱了谁的私囊。

以医保谈判抗癌药为例,好在都是患者刚需,好在我们要做适度保障。医保基金与患者之间合理分担药价,能尽量避免浪费、冒用。应为每位患者建立抗癌专项用药档案,以观后效。

把这些全都纳入专项信息建设功能后,第一,医生处方、患者用药都有料可查、可追责。第二,医院的专项运行效率、资金问题,好查、易解。第三,医保调整和阶梯自付将更加灵活。

改革一定有阻力。比如医院信息化并且对外信息开放,确实有风险,应该谨慎。但我认为,上面提到的医保谈判药专项信息建设,其潜在负面影响不至于威胁医药行业和商业数据安全。

宜作为突进专项,使国谈药品快速进入院端消费获得强有力、可持续的机制和工具支撑。通过这项工作,使参与医院受益,突出打造一批地方名院,缓解异地住院结算的医保医疗压力。

二、药占比并没那么坚挺,必须会发生系统性跌落

考核药占比的初衷是为了纠正我国医疗机构长期以来“以药养医”的局面,以减轻患者的用药负担,同时节约有限的医保经费。

多位医生在接受记者采访时坦率表示,当药占比超标导致整个科室屡屡被罚奖金时,先治病还是先算账就成为难以回答的问题。

从带量采购扩面到第二轮带量采购,到地方探索未过评药品、大用量药品集中采购,药价高原将发生构造变迁,逐渐显露的高价山峰也渐次被削平,这是国内外大环境,谁也无法抗拒。

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