新冠肺炎期间如何科学管理妇科危急重症患者?张蔚教授有话说

2020
02/10

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张蔚 / 妇产科在线
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新冠肺炎期间如何科学管理妇科危急重症患者

型冠状病毒感染性肺炎来势汹汹,对于妇科危急重症患者,应给予怎样的就诊指导?中国妇产科在线采访到武汉大学中南医院张蔚教授,张教授就新型冠状病毒疫情形势下,妇科危急重症患者的就诊指导、医护人员应如何防护、手术治疗与无需立即手术治疗的患者的管理策略、已经确诊为新型冠状病毒感染的妇科危急重症患者的手术治疗方案、如何降低妇科危急重症患者术前感染风险等内容 给予详细解答。

中国妇产科在线:

此次新冠病毒疫情形势下,对于妇科危急重症患者,应给予怎样的就诊指导?在接诊过程中,医护人员应如何防护?

张蔚教授:

新冠肺炎发生以来,举国上下都在为“抗疫”工作努力着。特殊时期,一线医护的大部分精力都投注在了防疫工作中。秉承着“生命面前人人平等”的原则,对于一些普通的危急重症患者,我们仍然不能有一丝的懈怠和忽视。针对非新冠肺炎或疑似病例的妇科急症病患,有如下建议:

一、就医途径的选择

为了配合防疫工作,大部分区域都进行了交通管制,那么我们在就医时,特别是面临危急重症时不能慌乱,要清楚正确的就医路径。

首先,立刻联系所属社区和120中心,即时转运患者。

其次,一定要防患于未然,平时就要清楚,离家距离最近的医院的具体位置,具体收治范围和要求,以应对特殊情况时需自行就医。

二.患者及家属的防护

为了降低交叉感染的可能性,在去医院之前家属和患者均应戴好一次性外科口罩(或N95口罩),并指定一名身体健康的家属陪护。

三.提高就医效率

(1)必备资料及物品的准备:①身份证 ②医保卡 ③近期的就诊病历和检查资料 ④必备的生活用品(越少越好) ⑤如有条件,提前准备好个人基本信息便签条:姓名、性别、家庭住址、联系人姓名、联系方式、特殊病史(过敏史、手术史、输血史等)

(2)转运途中提前联系接诊医院和医生,按照医生指示的流程快速办理入院。

四.医护人员防护

在接诊过程中,尤其是非新冠病毒定点医院,均建议医护人员按照感染患者进行接诊,至少采用一级防护并规范穿戴防护用品,高度疑似感染的患者应上报疫情防控办公室。接诊处安排专人定时消毒,使用听诊器、体温计等器械前后均需要消毒,同时安排人员维护看诊秩序,才能做到安全、高效的接诊。

中国妇产科在线

对于疑似新冠病毒感染的妇科危急重症患者,需要立即手术治疗与无需立即手术治疗的患者分别应该如何管理?术前患者身体状况及手术风险评估有哪些注意事项?

张蔚教授

一、  患者分层管理

(1) 疑似患者立即手术的管理

如疑似新型冠状病毒感染患者病情危重需紧急手术,立即上报医院疫情,启动感染预防与控制措施,协调外科手术室的负压手术间进行手术。术后患者入住妇科隔离病房进行单独隔离,家属应准备患者专用的生活用品,如:碗筷、水杯等,不得与其他家属用品混用或共同放置。确诊患者是否为新型冠状病毒肺炎。确诊后应及时转运至感染科、定点医院。

(2)疑似非手术患者的管理                 

疑似新型冠状病毒感染患者,应启动MTD多学科会诊,确诊的患者转运至感染科或定点医院,妇科医生前往会诊治疗;阴性患者及时给予危急重症治疗。

二、术前风险评估

除常规的年龄、基础疾病、患者心肺功能以外,应特别注意患者肺部CT结果,根据检查结果及患者症状综合评估手术风险及利弊,必要时请呼吸内科、感染科、麻醉科医师会诊,由于新冠病毒往往引起病毒性肺炎且进展较快,需要更加关注患者的呼吸系统症状和体温变化。

中国妇产科在线

已经确诊为新冠病毒感染的妇科危急重症患者,如需手术治疗者,能否开展手术治疗?能否推迟手术治疗?为什么?如在风险可控的情况下开展手术,医务人员应如何加强自我防护?

张蔚教授

一、   手术时机的把握

确诊患者手术时机的选择除了根据专科症状,还应请呼吸内科、心内科、感染科、麻醉科等相关科室会诊评估,条件允许的情况下尽可能待患者传染性下降后进行手术,一是避免肺炎进展迅速,呼吸系统症状快速加重导致无法耐受手术过程,二是对医护人员的保护,减少一线医务人员受到感染的可能,才能有更充足的医疗资源救治更多的病人。

二、  手术感染风险控制

1、术前感染控制措施

(1)患者全程戴防护口罩,由专用通道进入手术间。 

(2)评估手术间保证负压系统完好。

(3)参与患者运送的医护全程二级防护并通过专用隔离通道转运。

(4)如果没有负压手术间,应选择独立净化机组且空间位置相对独立的手术间,手术中关闭净化系统,术后进行终末消毒。

(5)普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间;在手术流程中尽量做到物理分隔,避免和其他患者的交叉。

2、术中感染控制措施

(1)尽量减少负压手术间内物品,精简参加手术人员。

(2)参与手术的医务人员做好个人防护。

(3)手术间呈现负压状态下实施手术。

(4)严控术中使用一次性耗材、药品数量,尽量做到只进不出。

(5)手术间空调通风系统应予关闭。

3、术后感染控制措施

(1)手术结束后,手术人员严格按脱防护用品流程脱掉防护用品,由专用通道离开手术间。

(2)手术后患者由专用通道进入隔离病房,护送病人的医生做好二级防护。

(3)手术医疗用品按照规定进行灭菌、消毒。

三、医务人员防护

参与疑似新型冠状病毒感染手术的医务人员术后隔离进行“医学观察”,如疑似患者排除新型冠状病毒感染,则解除“医学观察”隔离;如确诊患者为新型冠状病毒感染,则继续隔离进行“医学观察”至14天;从目前情况来看,做好合适的防护,医务人员感染的风险并不高,虽不能掉以轻心,但也无需担惊受怕。

中国妇产科在线

对于必须进行手术治疗的妇科危急重症患者,术前如何降低感染风险?术后发热在外科手术中十分常见,存在感染性发热与非感染性发热2种情况,那么妇科大夫应如何与新冠病毒引起的发热相鉴别呢?

张蔚教授

一、降低感染风险

①设置隔离病区;

②对病区进行日常消毒(包括空气、医用器械等);

③配置专人专用的医疗器械,如:体温计、听诊器等;

④疑似或确诊患者配置了专用转运通道,并定时消毒;

⑤规范医疗废物的处理。

同时,尽量将疑似患者设置单间隔离,确诊患者集中隔离。给所有患者及其家属发放一次性医用外科口罩,严禁病人之间相互接触。指导患者及家属做好防护并注意咳嗽礼仪。

二、发热患者因转移至相对隔离的病房进行观察,并进行新冠病毒筛查。

三、发热鉴别

(1)非感染性发热的特点:一般出现在手术后24~48小时内(平均为术后1.4日),体温通常不会超过38.5℃,常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张、输血反应或手术吸收热引起的。

(2)感染性发热的特点:一般在手术后3天才开始出现,体温通常在38.5℃以上。如果发热持续不退或体温恢复正常后再次升高,要警惕感染的可能。感染性发热多具有以下特点:

①起病急伴有或无寒战的发热;

②全身及定位症状和体征;

③血象:白细胞计数高于1.2x109/L,或低 于0.5x109/L;

④四唑氮蓝试验(NBT):如中性粒细胞还原NBT超过20%,提示有细菌性感染,有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值10%)应用激素后可呈假阴性。必要时需请感染科会诊。

(3)新冠病毒肺炎的发热特点:①发热超过37.3℃伴寒战,干咳,酸痛乏力;②多数临床患者表现为持续性发热且抗生素治疗无效;③值得注意的是轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。

(4)对于术后发热的病人我们需要再次检查血常规、肝肾功能、肺部CT及其它呼吸道病原体筛查,疑似患者还应进行新冠病毒核酸检查。病毒性感染多表现为早期白细胞总数正常或降低,CRP和血沉升高,但PCT正常可区别于常见的细菌性感染,最终仍以病毒核酸阳性或基因测序明确诊断。除完善以上检查,还需启动MDT多学科合作团队共同诊疗,转至感染科或定点医院治疗。

(5)此外,根据发热出现的时间,还可以根据“5W”模型作为参考筛查病因:

①术后1-2天(Wind):肺部原因,如肺炎、吸入性肺炎或肺栓塞、肺不张等。

②术后3-5天(Water):尿路感染,主要与留置导尿管相关;腹腔感染。

③术后4-6天(Walking):深静脉栓塞或肺栓塞。

④术后5-7天(Wound):手术部位感染。

⑤术后7天以上(Wonder drug):吻合口瘘、药物热或深静脉置管引起的感染。

 

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