美国成熟的家庭照护服务体系 或可回答医养结合的难题

随着新冠肺炎疫情的发展，很多人被“困”在了家里，家也成为大多数人的办公场所。

而在医疗领域，家早就被开发成了医疗健康服务的“办公室”。残障人士、康复患者、慢性病老年患者，越来越多地在家接受医疗健康服务。

其实早在19世纪初，美国就出现了家庭照护（home care）服务的机构。到现在，逐渐成熟的家庭照护服务体系和产业链，正在为不堪重负的医疗系统和老龄化问题提供解决方案。

美国家庭照护机构超过1万家

所谓家庭照护，泛指专业人士或经过特定培训的人在家中提供的支持性护理和服务。从服务内容来看，家庭照护又可以分为狭义的家庭照护（home care）和家庭医疗照护（home health care），两者有本质不同。

从下表可以看出，家庭照护的范畴主要是日常生活服务和帮助，如洗澡穿衣、打扫房屋、做饭以及支持和陪伴服务；而家庭医疗照护则更倾向于医疗专业服务，包括护理、康复治疗、伤口护理、疼痛管理、疾病教育甚至临终关怀服务。提供服务者必须是持有执照的医疗专业人士，执业护士、注册护士、物理治疗师、职业治疗师等。而服务对象多为出院的老人和认同，以及需要康复的患者。

图片来源：A place for Mom

由于越来越多人发现，同时串联起两类服务效果会更好，美国便出现了能够同时提供两类服务的家庭照护机构（home care agency）。Statista的数据显示，2015年美国家庭照护机构的数量估计超1.3万家，几乎所有家庭照护机构都通过Medicare认证，78%通过了Medicaid认证；其中美国78.3%的家庭照护机构为患者提供了专业护理服务，69.3%提供了辅助生活服务，53.8%提供了言语治疗服务。

政府报销费用高达1000亿美元

美国家庭照护的付费方主要为政府医保、私人医疗保险、其他公共医疗保险或自费，其中政府医保为最大支付方。

20世纪60年代，美国将家庭医疗照护纳入专为65岁以上老年人设立的医保项目Medicare中，以及为贫困人群设立的Medicaid中，Medicare和Medicaid成为家庭照护服务的最主要支付方。

值得注意的是，政府医保报销只涵盖医疗专业类服务，如兼职或“间歇性”专业护理服务、物理治疗、职业治疗、语言病理学服务、医疗社会服务和兼职或“间歇性”家庭健康助手服务。

Medicare官网截图

根据Statista 2019年发布的数据，美国大多数接受家庭照护的人超过65岁，其中约97%需要洗澡帮助，91%的人需要帮助上下床。

Medicare最新数据显示，2000年至2016年间，家庭医疗照护服务猛增了112%，政府承担的费用越来越多。Statista发布的数据显示，2017年Medicare共为家庭照护服务支付了388亿美元，Medicaid共支付了350亿美元，共计约738亿美元。到2019年，这一部分医保支出达到1030亿美元。

Statista数据截图

另一方面，提供家庭照护机构的收入在逐渐增加。根据Statista的数据，2015年美国家庭照护服务行业的收入超过740亿美元，其中约70%来自于政府医保Medicare和Medicaid。