NEJM发表新型肺炎初期传播特点,如果及早公开信息,武汉大瘟疫将会怎样?

2020
01/31

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珊珊 / 医学界呼吸频道
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新冠肺炎的流行病学来了~

截至1月30日6时,新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例8169例,疑似病例12167例,治愈135例,死亡171例,防控形势依然严峻。

此前,国际顶级医学期刊《柳叶刀》(Lancet)发表了7篇关于新型冠状病毒的文章(包括4篇原创研究论文、2篇评论及1篇社论),而世界卫生组织也连发了8份新型冠状病毒疫情的报告,表现了对于该疫情极大的关注。1月30日《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表了一篇新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎(简称NCIP)流行病学研究的论文,研究者分析了武汉市最早确诊NCIP的425例患者,总结了NCIP的初期传播动力学特点。

患者多为男性,早期发病患者多与华南海鲜市场相关

研究者收集了截至2020年1月22日已报告的,经实验室确诊的NCIP患者的信息。

在最早的425例NCIP确诊患者中,中位年龄为59岁,56%为男性,没有15岁以下病例。

研究者分析了三个时间段的病例特征:

1月1日前发病的患者,也就是关闭华南海鲜批发市场的日期;

1月1日至1月11日期间发病的患者,即向武汉提供RT-PCR试剂的日期;

1月12日或之后发病的患者。

在2020年1月1日前发病的患者中,55%与华南海鲜批发市场相关,而在此后发病的病例中,仅8.6%与华南海鲜批发市场相关。

发病较早的患者年龄略轻,男性比例较高。

值得注意的是,医务人员在病例中所占的比例逐步增加(表1)。

表1 截至2020年1月22日时武汉新型冠状病毒感染肺炎患者的特征

平均潜伏期5.2天,R0为2.2为了探索疾病的潜伏期,研究者又分析了10例确诊病例的暴露数据,估计平均潜伏期为5.2天(95% CI,4.1~7.0);

潜伏期分布情况的第95百分位数为12.5天(95% CI,9.2~18)(图2A)。

又通过对5组病例集群的信息进行分析,估计一人传至另一人的时间为7.5±3.4天(95% CI,5.3~19)(图2B)。

截至2020年1月4日,该疾病的增长率为每天0.10(95% CI,0.050~0.16),倍增时间为7.4天(95% CI,4.2~14)。

根据上述由一人传至另一人的间隔时间分布情况,研究者估计基本再生数(R0)为2.2(95% CI,1.4~3.9)。

在1月1日之前发病的45例患者中,从发病至首次就诊的平均间隔期估计为5.8天(95% CI,4.3~7.5),与1月1日至1月11日期间发病的207例患者的数据相似,后者的平均间隔期为4.6天

(95% CI,4.1~5.1)(图2C)。

在1月1日之前发病的44例患者中,从发病至住院的平均间隔期估计为12.5天(95% CI,10.3到~14.8),而1月1日至1月11日期间发病的189例患者从发病至住院的平均间隔期估计为9.1天(95% CI,8.6~9.7),1月1日之前发病的患者住院间隔期要长一些(图2D)。

图2.事件发生的关键时间的分布情况

研究者表示,尽管患者发病与就诊之间的间隔期一般较短,有27%的患者在发病后2天内就诊,但发病与住院之间的间隔期却要长得多,有89%的患者至少要到发病第5日才住院。

这表明在疾病早期很难识别和隔离病例。

研究者认为,为了积极主动追查和诊断病例,相关部门有必要在门诊和急诊科投入大量资源用以检测患者,这既可以在尚未发生传播的地区采取的疾病遏制策略,也可以更早地对患者采取临床治疗。

R0约为2.2,意味着什么?

R0约为2.2,这意味着每例患者平均将感染传给了另外2.2人。

一般而言,只要R0大于1,疫情就会不断加剧,而疾病控制措施的目标是将再生数降低至1以下。

SARS的R0估计为3,但是通过隔离患者和严格控制感染的方式成功控制了SARS疫情。

控制NCIP疫情所面临的挑战是更多患者发生轻度感染,以及有限的可用于隔离患者和隔离观察密切接触者的资源。

1月23日以来,武汉及周边城市已经采取了封城措施,以减少患者向其他地区和国外的流动。

NCIP是否与SARS和MERS疫情相似呢?

研究者表示,SARS和MERS疫情时的特征之一是传播力的异质性,特别是超级传播的发生情况,尤其是医院内发生的超级传播。

尚未发现NCIP出现超级传播,但随着疫情的发展,有可能出现这一情况,因为已经有医务人员发生感染。

参考文献:

Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia DOI : 10.1056/NEJMoa2001316

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