新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第四版更新要点

1月27日，国家卫生健康委与国家中医药管理局印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》（以下简称“《第四版方案》”）。相较于第三版，在第四版方案中有哪些更新？健康界临床前线特此整理如下：

流行病学

第四版方案：

1、传染源：主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者

2、传播途径：主要是呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播

3、易感人群：人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。

病原学

第四版方案：

新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV 有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS 样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6 和Huh-7 细胞系中分离培养需约6天左右。病毒对紫外线敏感。

临床表现

第四版方案：

以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重症病例多在一周后出现呼吸困难。多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和存在慢性基础疾病患者。

实验室检查

第四版方案：

增加在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

诊断标准（疑似病例）

第四版方案：

（1）发病前14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史

（2）发病前14 天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者

（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联

临床分型

第四版方案：

新增：普通型，重型和危重型。

在重型描述上，第四版删减：肺部影像学显示多叶病变或48 小时内病灶进展＞50%；合并需住院治疗的其他临床情况。

病例发现与报告

第四版方案：

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，如仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将疑似病人转运至定点医院。

与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

治疗

第四版方案：

一般治疗增加：可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。

中医治疗增加：

初期：寒湿郁肺

中期：疫毒闭肺

重症期：内闭外脱

恢复期：肺脾气虚

解除隔离和出院标准

第四版方案：

体温恢复正常3 天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1 天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

转运原则

第四版方案新增：

《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》（试行）。

医院感染控制原则

第四版方案新增：

《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行）》。