插上信息翅膀 处方审核撑起保障患者用药安全大梁

“转变”是北京积水潭医院药学部副主任张威这几年工作中的一个关键词。

每天单纯与药品打交道，穿行于药柜与调剂窗口间是二三十年前医院药学部门的常规景象。近些年，药学部门转型与药学服务发展势头强劲，不少像张威一样的药师，工作职责也发生了转变。

其中，将审核医生处方的“关口”前移，就是代表。

由亡羊补牢转向未雨绸缪

在药品发放过程中，药师把关是全球通则，药师有义务和责任对处方进行审核，对有潜在风险的处方进行干预和纠正，并且有权拒绝发药。

我国《处方管理办法》第三十六条规定：“药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。”

早些年，医疗机构中的药师会在发药窗口对处方进行审核，一旦发现问题，需要患者返回门诊让医生进行修改后，拿着药品退费单到收费处退费，再返回诊室由医生重新开具处方。

这个繁琐的过程增加了患者就医的时间成本，同时增加的还有患者的不满情绪以及医疗纠纷的发生概率。

在此背景下，不少医院为了避免引起医患纠纷，药师审核处方时往往“睁一只眼闭一只眼”，除非一些严重用药错误，其余都会通过，久而久之处方审核就变得形同虚设。

此外，药师发药前，在对处方点对点审核时，还存在一个问题就是药师能力的参差不齐。高级职称，中、初级职称药师发现的问题是不一致的。同时，医院级别比较高、人力投入比较多的审核就比较严格，医院级别较低的可能审核就比较宽松。据张威介绍，医院还会通过处方点评体系，对部分已开出的处方进行事后抽查点评，找出处方中存在的潜在风险，以避免日后发生同样的问题。

2018年开始，这种有些“亡羊补牢”色彩的处方审核方式开始转变。

2018年7月，国家卫生健康委、中医药管理局等联合发布《医疗机构处方审核规范》，其中第四条规定，所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。

《规范》明确将药师的审方行为前置，在医疗行为中由医生开具的处方需先由药师进行审核，审核通过后患者方可交费拿药。其与过往最大的区别是，明确了审方后才能交费，避免了因为处方不当而“折腾”患者。

处方审核流程对比

智能审核的“以一当百”

规则变了，新的问题来了。

以国家区域医疗中心、国家临床医学研究中心浙大一院为例，医院年门急诊量近500万人次，在新的审核模式下，药学部如何才能每天游刃有余地面对门诊8000~9000张处方以及住院部的上万条医嘱？

 “如果没有信息化，单纯靠人肯定完成不了。”浙大一院药学部主任卢晓阳曾告诉健康界。

面对年龄、疾病、症状等都极具个性化色彩病人，如何设置规则才能让信息系统精准、快速的判断医生为其开具处方是否安全合理，是一时间摆在医院药学部主任面前的难题。

打赏