北京协和医院刘欣燕:精准化宫腔操作与生育力保护

随着全球生育力下降和生育年龄后延问题的凸显，“生育力保护”已经成为世界范围内生育调控医学专家研究的热点问题。随着国内全面二孩政策的放开，如何全方位保护女性生育力是临床医生面临的巨大挑战。女性的生育力包括卵巢功能、输卵管是否通畅以及子宫的健康状况。

计划生育手术与脏器损伤

一次手术误终身

一位25岁的女性，怀孕5个月，B超提示宫内胎儿相当于5个月，在行中期引产术过程中，发生子宫穿孔、盆腹腔感染。最终导致这位女士不育，影响今天幸福。这就是最典型的“一次手术误终身”的例子。

有的人认为，人工流产是小手术，不用要求那么多，其实人工流产做不好对女性的生育力伤害很大。我国每年有大约900万女性做人工流产手术，对生育力造成巨大的的伤害，表现在下面三个方面：

1. 人工流产，尤其是反复人流严重损伤子宫内膜，引起子宫内膜薄和宫腔粘连等问题，不仅月经量减少，还会造成孕卵着床困难、流产、胎盘粘连等问题；

2. 不规范手术操作可能导致子宫穿孔、盆腔感染，造成输卵管堵塞；

3. 多次人工流产影响内分泌功能，使排卵不正常而无法怀孕。

这几个环节共同作用，加之有些女性认识不到人流危害，把人工流产当成事后避孕措施，使女性不孕不育比率明显增高，尤其对于年轻女性，必须引起重视。

计划生育手术严重并发症——子宫穿孔

子宫穿孔在人工流产和诊刮中最常见，常常会造成脏器损伤。原因：

1. 与操作者的经验相关；

2. 子宫本身的原因，比如过度屈曲、瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期子宫等；

人流手术方式的选择：人工流产最初是全凭经验的盲刮，通过老师带教积累经验来提高手术技术；后来随着影像学技术的进展，经腹B超和阴超（间接图像）引入人工流产手术中，通过间接的图像引导手术医生安全手术。现在人工流产监视技术又有了革命性的进步，出现了“宫腔直视手术监测系统”，既可以保证手术安全，有可以避免过度刮宫。

如何避免损伤？

1.将手术变成“可视”研究显示

术中超声监测有助于降低常规早孕电吸人工流产手术中不全流产发生率，不会导致子宫内膜的过度伤害，孕周（宫腔深度）大的患者更需要术中进行超声监测。

术中超声不仅可以用于人流，也可以用于其他如取残留或嵌顿环等计划生育手术。

2.精准化宫腔操作

中华医学会计划生育学分会发表了宫腔直视手术监测系统的专家共识和操作规范，强调术前仔细评估，术中小心操作，通过精准化的宫腔操作切实保护妇女生育能力。

【专家介绍】

刘欣燕 北京协和医院妇产科主任医师

北京协和医院妇产科硕士生导师，北京协和医院妇产科计划生育专业组负责人。担任计划生育生殖健康研究会第一届理事会常务理事、中华医学会北京计划生育分会委员、国家人口与计划生育委员会医学专家委员会委员。被评为2001年度北京市计划生育手术万例无事故先进个人。2003年因成功诊治罕见的子宫下段早孕大出血获北京协和医院医疗成果二等奖。主讲的生殖健康教育节目在CCTV“中国人口”等栏目播出，起到了很好宣传作用。