盘点9类降糖药的注意事项,在围手术期如何选用?

2020
01/14

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高丽丽 / 医学界临床药学频道
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临床经常会面临这种问题,快来了解吧!

围手术期血糖管理尽量避免低血糖、血糖大幅度波动,和高血糖及其带来的感染风险。

目前降糖药物主要有口服类和注射类,注射类有胰岛素制剂和胰高糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂,口服降糖药物有磺酰脲类、格列奈类、二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂等。

那么,在围手术期,降糖药物如何使用呢?

一.降糖药物的分类

口服降糖药物根据作用效果的不同,可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物(磺酰脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂)和通过其他机制降低血糖的药物(双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂)。

双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂单独使用不会引发低血糖,各类药物之间联用也不会发生严重低血糖。

 

二.围手术期降糖药物的选用

建议糖尿病者尽可能选择早晨手术以减少禁食期间对血糖控制的影响。建议使用口服降糖药物或非胰岛素注射制剂(GLP-1受体激动剂)治疗者,在手术的早晨停用。

胰岛素是围手术期控制血糖的首选药物。非危重者行大中型手术,术前使用基础-餐时胰岛素、预混胰岛素皮下注射、胰岛素泵皮下注射方式,术中停止皮下注射胰岛素,选择胰岛素持续静脉输注方式,术后恢复正常饮食前继续使用胰岛素静脉输注,待饮食恢复后改为胰岛素皮下注射或过渡为术前治疗方案。

血糖控制良好且行小型手术后可正常进食者,术前继续原治疗方案,手术当天改为半剂量中效胰岛素或全剂量长效胰岛素类似物,术中若发生应激性高血糖可使用皮下注射速效胰岛素,术后正常饮食后恢复原有治疗方案,若血糖控制不佳,按大中型手术处理。

危重症者围术期使用持续静脉输注胰岛素治疗是首选,根据血糖波动情况调胰岛素剂量,术后可正常饮食时可改为皮下注射胰岛素。

大多数降糖药物在术后恢复正常饮食可按照原治疗方案继续使用,但疑似肾脏低灌注者,二甲双胍需待临床明确肾功能正常后再恢复使用。

参考文献:

1加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共识(广东省药学会2019年12月31日)

2中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):15-17

3中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版)[J].中华内科杂志,2018,57(9):626-634

4 DPP-4抑制剂临床应用专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(11):899-902

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