家庭医生“中国模式”如何弯道超车One Song助推中国家庭医生标准化体系建设

近几十年来，我国的医疗卫生事业取得了令人瞩目的成绩，但是医疗卫生体系始终未走出“倒金字塔”式的困局。绝大多数优秀人才和高新设备集中在城市的大医院，而农村和城市社区的基层医疗机构却缺乏高水平的卫生人才、全科医师和最基本的医疗设备。老百姓患病后在基层难以有效解决，于是蜂涌至大医院就诊，“大专家看小感冒”的现象比比皆是。如此一来，既造成看病难、看病贵，又浪费了大量宝贵资源。

当前，全民健康已经被提升到国家战略高度，这使得建立规范有效的分级诊疗制度成为医疗体系改革问题的关键，而合格、高效、高质量的社区家庭医生就是其中最关键的一环。然而，我国目前尚未建立起一套完善的健康管理机制，可以高效、系统地进行健康管理，降低生病几率或者生病之后可以为病人提供精准的转诊治疗。

基于此，亟需在国家重视全科医生培养、大力发展基层医疗的基础上，引进国外先进的服务理念，发展符合中国国情的家庭医生模式，让国人得到可及的、高效的、优质的健康维护，这条路还任重而道远。

Mayo Clinic家庭医学系主任大卫·拉什洛（David Rushlow）

“中国并不一定需要复制成和美国完全一样的家庭医疗系统，未来中国全科医生的发展或可实现弯道超车。”Mayo Clinic家庭医学系主任大卫·拉什洛（David Rushlow）在2019年12月12日举办的“北京大学·Mayo Clinic社区医疗创新与实践论坛”（下称“论坛”）上如是表示。

全球领先的家庭医生服务理念什么样？

素有“健康守门人”之称的家庭医生，最早诞生于20世纪60年代的美国。在美国医疗服务体系中，家庭医生能以更低的医疗成本，提供质量更高的医疗服务。通过家庭医疗照护治未病，让患者不需要反复去医院或再入院，这正是家庭医生的价值所在。

Mayo Clinic家庭医学系马修·伯纳德（Matthew Bernard）

作为全美排名领先的医院，Mayo Clinic的家庭医生制度因能为居民提供全生命周期的家庭医疗服务而享誉全球。Mayo Clinic家庭医学系马修·伯纳德（Matthew Bernard）在论坛上指出，家庭医生是帮助所有年龄的个体解决健康问题的第一联系人，通过与患者及其家庭建立持久的合作关系，帮助居民进行疾病管理、慢病管理及独特护理，并为他们设定健康目标，提供预防教育。

Mayo Clinic合同及保险合作部行政主任肖恩·卡尔森（Shayn Carlson）

“家庭医生在搭建患者与专科医生之间的就诊桥梁时，更多地是要帮助患者节约成本”，论坛当天，Mayo Clinic合同及保险合作部行政主任肖恩·卡尔森（Shayn Carlson）表示。保险、医院（医生）和患者构成了现代诊疗模式的“铁三角”，即支付服务方、服务提供方和服务接受方。在一般情况下，保险公司希望将费用支出控制到最低，而医疗机构（医生）则希望从保险公司获得更多的买单。这种天然的矛盾，若有家庭医生参与其中，就会得到很好地解决。

反观我国，数据披露，截至2018年底，全国经培训合格的全科医生有30.9万人。但该数据与《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》提出的2030年每万人拥有5名全科医生的目标，仍存在差距。

对Mayo Clinic家庭医学体系有过深入研究和体验的董倩文女士，如今是海南齐瓦颂成美医疗科技发展有限公司（简称One Song）的创始人兼CEO。她向健康界表示，在我国，通过政府多年的努力，已经培养了很多具备解决常见病、多发病的全科医生，但全科医生从技能到服务理念，都并不等同于家庭医生，并不能够胜任家庭医生的职责，这是因为在中国尚未建立起家庭模式下的全生命周期健康管理服务体系。

近两年来，她一直在思考：如何将国外成熟的家庭医生模式与中国的医疗现状与结合，建立一种符合中国国情的家庭医生模式。她希望，One Song未来能把国外家庭医生的服务理念引进中国，在国家推动的全科医生培养及社区医疗服务体系建设等方面做一些补充，借助医保支付政策或者商业保险支付，让每个中国人都能真正拥有自己的家庭医生。

中国特色的家庭医生标准体系什么样？

让每一个中国人都能得到可及的、高效的、优质的健康维护，并不是一件容易的事，但推动建立符合中国国情的家庭医生模式，却是董倩文的梦想。

进入2019年，董倩文的这一梦想正在一步步实现。2019年2月，One Song与Mayo Clinic家庭医学系达成合作；2019年10月，One Song又与北京大学医学部达成共识，在构建家庭医疗创新模式领域进行深度合作。

对于上述两个重要的合作，董倩文阐释了其中的关联布局：One Song将充分利用与世界顶级医疗机构Mayo Clinic 家庭医学的合作机会，并与北京大学医学部深入合作，整合Mayo Clinic践行的医疗管理模式（HMO）和家庭医生模式的先进理念，通过创新研究完成中国家庭医生教育培训体系及家庭医疗临床操作规范的构建，开展针对中国家庭医生的提升与强化培训，组建高素质的家庭医生集团，建设网络化的家庭医疗综合门诊和国际（家庭）医疗中心，提供涵盖全生命周期的健康管理、专病与慢病管理、国际转诊与会诊等服务，最终推动中国建立家庭医生模式。

要真正实现并发挥家庭医生“健康守门人”的作用，家庭医生的培训至关重要。据了解，国内外对于家庭医生岗位胜任能力的基本技能要求，其实都是相近的。世界家庭医生组织为家庭医生的岗位胜任力制定了模型，模型包含初级卫生保健管理、以人为中心的照顾、解决具体问题的技能、综合处理、社区导向、整体分析的能力等6项核心胜任力。但如何形成一套完善的临床操作规范，让医生掌握如何判断、治疗和健康维护的“标准”，还需要持续探索。这也是One Song力图打造中国第一个按照Mayo Clinic标准并与北京大学医学部深入合作的初衷之一。

董倩文表示，One Song在整合研究家庭医生的医疗管理理念、设计标准、流程规范以及质量管控方法后，会形成一套符合中国国情的家庭医生标准体系，并由相关部门认证，未来会在临床中接受检验。目前，One Song已经开始着手围绕家庭医生模式的临床医疗操作规范、质量管理体系、技能评估标准等系列标准，设计精品培训课程，在国际医师培训中心及在线培训网络等渠道开展培训，培训课程主要面向大型医院和基层的社区卫生服务中心的医疗人才。

董倩文女士（左一）与Mayo Clinic专家团队

行胜于言。2019年12月13-14日，首届“北京大学·Mayo Clinic家庭医生能力建设中美联合研修班”在北京大学医学部成功开课。据了解，本次研修班师资阵容强大，北京大学医学部全科医学学系主任迟春花教授、北京大学医学部全科医学学系副主任董爱梅教授、北京大学第一医院全科医学科副主任周国鹏博士、英国伯明翰大学在读医学博士姚弥、安徽医科大学第一附属医院唐海沁教授、北京市丰台区方庄卫生服务中心刘新颖副主任、北京大学医学部李明子教授分别从岗位胜任力和全科临床思维、健康教育实践、医患关系、互联网+全科医学、慢病规范化管理等话题进行了精彩授课；而来自Mayo Clinic家庭医学系的专家团队则带来了医疗管理模式中家庭医生的角色与作用、美国患者教育案例、医患沟通、预防医学、社区用药大原则、慢病管理、糖尿病、肺癌筛查等实战方面的精彩课程。

在首届研修班的结业仪式上，学员不仅获得了北京大学医学部颁发的家庭医生能力建设中美联合研修班结业证书，同时还获得了由Mayo Clinic家庭医学系主任David Rushlow亲笔签名的学习证明。据One Song培训负责人介绍，因Mayo Clinic家庭医学系的专家停留在中国的时间不长，研修班在未来还会设计一些短期或者一周的学习课程。

以商保支付为基础的未来家庭医生模式什么样？

优秀的家庭医生是社区基础医疗诊所的核心，然而，目前国内能够胜任的全科医生数量仍存在缺口。这一缺口的存在，也给社会资本提供了机会。国家卫生健康委员会办公厅发布的《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》中，明确鼓励社会力量参与签约服务，“支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险为健康管理需求项目提供保障”。

在健康中国战略的驱动下，我国当前整体医疗发展的模式，正在由院内疾病治疗为中心，转向以促进患者健康为中心，更加专注于提供院前预防、急救、院中治疗、院后康复等全流程全生命周期的健康管理服务。

家庭医生以病人为中心，需要站在较高的层次观察和管理整个家庭的健康问题，同时也是践行健康管理的生力军。在这方面，Mayo Clinic践行的医疗管理模式（HMO）值得借鉴。据中国人保健康首席健康管理运营官陈龙清在论坛上介绍，HMO模式主要具备以下几个特征：一是保险机构能够与医疗机构有非常紧密的合作关系；二是患者能够从中合理利用到医疗资源；三是保险机构可以参与到医疗管理中去；四是健康管理是保险公司主要做的事。

事实上，能否真正实现家庭医生模式的落地，最终还是要落到支付手段上。而商业健康保险的支付，对于居民健康而言，承担的正是家庭健康管家的角色。北京大学经济学院副院长锁凌燕在论坛上表示，与家庭医生做好合作，促成基层家庭医疗网络或体系的构建，为客户提供最佳的、最个性化的服务，这恰恰是商业健康保险业创新的展现。只有家庭医生与商业保险两方协调发展，才能应对未来严峻人口老龄化背景下的健康问题。

近年来，以保险支付为基础的HMO模式正被中国社会办医机构热切地关注着。One Song首席医疗官吴小怡认为，未来5到10年，中国大陆会出现第一批类似HMO模式的本土医疗企业。

据了解，美国80%的医疗服务支出投放到基层疾病预防、慢病管理和后期康复，而在中国，大医院根本无暇顾及患者的健康管理。吴小怡表示，正因为大医疗机构暂时不能提供令人满意的健康管理服务，One Song才有机会探索该领域，并致力于做好这件事。因此，如何与商业健康保险机构有效协作，推行以商业保险支付为基础的全生命周期健康管理，为患者提供覆盖全生命周期的健康管理服务和医疗预防产品，是One Song的职责与使命。

健康界了解到，未来One Song计划在北京、上海、深圳、成都多地开设家庭医生综合门诊或家庭医疗中心，以此为平台为以商业保险支付为基础的客户提供家庭医生服务，提供涵盖全生命周期健康管理、专病与慢病管理、国际转诊与会诊等服务。

“中国有需求，我们有资源，也愿意做这个事情！”董倩文坚信，通过与Mayo Clinic、北京大学医学部医及保险机构等多方的强强联手来创建一种全新的医疗模式，从而可能改变中国医疗的现状与未来，将是一件非常有意义有价值的好事。