97种国家谈判药品辽将纳入医保 扩大按疾病诊断分组付费试点范围

2020
01/04

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经淼 / 辽沈晚报
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2020年,辽宁省已全面执行新版国家医保药品目录,并将97种国家谈判药品纳入医保报销。

辽宁省政府新闻办1月3日召开新闻发布会,由辽宁省医疗保障局党组成员、副局长刘洪涛介绍全省医保领域重点民生工作情况。

今年1月起已全面实施统一的城乡居民医保制度

长期以来,辽宁省居民医保制度城乡分设,城乡居民不能享受均等化的医保公共服务。去年7月,省政府印发《关于整合城乡居民医疗保险制度的实施意见》,实现城乡居民基本医保与大病保险制度同步整合,确保自今年1月起,统一的城乡居民医保制度在全省各地全面实施。去年我省也推进了生育保险和职工医保合并实施。

辽宁省医疗保障局待遇保障处处长田大巍介绍,自今年1月起,全面实施统一的城乡居民医保制度,将实现覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六个统一”。在待遇水平方面,城乡居民住院和门诊保障实现均等化,农村居民在三级以上医院的住院报销比例平均提高10-15%,住院待遇进一步向大病患者倾斜;普通门诊统筹和门诊特慢病保障实现全覆盖,新出台的高血压、糖尿病门诊用药保障政策也将全面落实。

“两病”患者纳入门诊保障范围

辽宁省建立健了全城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。进一步扩大保障群体,在原有重症高血压、糖尿病门诊慢病保障基础上,将参加城乡居民医保的全部需药物治疗的“两病”患者纳入门诊保障范围,预计可惠及高血压患者200余万人,糖尿病患者90余万人。“两病”患者政策范围内门诊药费由医保基金支付50%以上,预计医保基金年新增支出约15亿元。同时实行长处方制度使患者少跑腿,节约就诊相关支出。科学制定“两病”药品医保支付标准,探索变“被动按比例报销”为“主动按标准支付”。

新生儿从出生之日起即可享有医疗保障待遇

据介绍,辽宁省目前已明确新生儿从出生之日起即可享有医疗保障待遇,家长应在三个月内为其办理医保参保缴费。将儿童苯丙酮尿症应用特食统一纳入城乡居民大病保险保障,每年报销金额不低于1.5万元。妥善解决重度听力障碍儿童人工耳蜗植入术医疗费用负担问题,人均报销超过10万元。加大再生障碍性贫血等10种儿童血液病、儿童恶性肿瘤患儿的大病保险倾斜力度,大病保险起付线降至50%,支付比例提高到70%,开通跨统筹区转诊转院绿色通道,确保患儿得到及时救治。

城乡居民享受待遇986.6万人次

截止去年11月,全省城镇职工参保1553.2万人,享受待遇721.8万人次,政策范围内住院费用支付比例达78%;城乡居民参保2339.2万人,享受待遇986.6万人次,政策范围内住院费用支付比例达68%;生育保险参保787.6万人,享受待遇39.6万人次,生育女职工享受生育津贴平均达2.4万元。增强医疗保险“保大病”能力。去年再次提高城乡居民医保政府补助标准30元,人均政府补助不低于每年520元,各级政府补助合计达到116.6亿元。大病保险人均筹资提高到每人每年70元,进一步提高城乡居民大病保险待遇水平,最低支付比例由50%提高到60%,最高支付比例达到70%。

各项医疗保障基金收支平衡、略有结余

辽宁省加强基金预算管理和风险预警。截止去年11月,全省城镇职工医保基金收入468.6亿元,支出418.5亿元,累计结余489.2亿元,其中统筹基金结余240.9亿元,可支付10.4个月;城乡居民医保基金收入171.4亿元、支出140.5亿元,累计结余154.6亿元,可支付12.1个月。生育保险基金收入16.6亿元,支出14.8亿元,累计结余19.9亿元,可支付14.8个月。各项医疗保障基金收支平衡、略有结余,总体运行平稳。

贫困人口大病保险最高报销比例70%不封顶

在确保困难群体医疗保障方面,辽宁省确保医保扶贫精准到人。截至去年11月,全省应纳入医疗保障74.77万人,实际纳入医疗保障74.72万人,保障比例99.93%。贫困人口大病保险起付线降低50%,统一执行最高报销比例70%,不设封顶线;贫困人口重特大疾病救助比例由60%提高到65%,部分市提高到70%。截至去年9月底,全额或部分资助贫困人口参保73.5万人,资助资金1.6亿元;实施直接医疗救助68.3万人次,资金支出4.1亿元。此外,还配合相关部门落实农村贫困人口25种大病专项救治、贫困残疾儿童康复救助、援助贫困家庭唇腭裂儿童治疗等民生实事。指导督促部分地区对贫困人口“住院零负担”等过度保障问题进行规范调整,防止“待遇悬崖”,防范基金风险。

25个药品中选价平均降幅59%

深化医保支付方式改革。转变按住院人次、按项目付费为主的传统支付方式,全面推进按病种付费,实行按病种付费的统筹地区病种数量已达到120种以上。截至去年11月,沈阳、大连两市25个中选药品完成总采购量的178.7%。12月15日在全省全面实施,全省患者都可以用上质优价廉的药品。25个药品中选价与2018年同品种最低采购价相比,平均

降幅59%,比如,降幅最大的乙肝用药恩替卡韦由每盒132.59元降至3.83元,据不完全估计,全省年节省药费约7.92亿元。同时,针对25个药品同通用名的未中选药品以中选价格托底进行了梯度降价,131个药品平均降幅25.96%。

另外,为避免出现“抗癌药进了医保却反而买不到”的现实问题,建立抗癌药品和罕见病药品集中采购绿色通道,全力确保我省患者靶向抗癌药买得到、用得上、能报销。

省医疗保障局医药价格与招标采购处处长张强介绍,药价之所以能有大幅度下降,主要就是药品集中采购进行了一系列的改革。从药品价格形成机制方面有集团购买、保证用量、减少环节等因素。

处理违规定点医药机构4000余家

辽宁省去年集中力量对有住院资格的定点医院骗保行为开展专项治理。委托第三方机构配合开展省级医疗保障基金监管飞行检查,截至目前,全省共检查定点医药机构3.3万家,实现100%全覆盖,处理违规定点医药机构4000余家,其中移交公安机关20家,暂停或解除医保服务600余家,处罚和追回医保基金近2亿元。出台欺诈骗保举报奖励实施细则,鼓励社会各界参与监督,及时兑现有效举报奖励金。强化医保服务协议管理,明确解除或暂停医保定点的13种情形。

全年新增跨省异地结算定点医院251家,总数达790家。截止去年11月,全省异地就医网上直接结算27.9万人次,结算医疗费用总额65亿元。

辽宁省医疗保障局基金监管处副处长周海霞表示,2019年发现部分二级以下医疗机构仍存在虚构治疗、伪造病历等欺诈骗保行为,大型公立医院也存在过度治疗、违规收费等问题。2020年将围绕这些共性问题,深入开展专项治理工作,仍发现问题的,依法依规从重处理。也将完善智能监

控规则,充分运用大数据、视频监控、人脸识别等高科技手段进行医保基金监控。

将97种国家谈判药品纳入医保

2020年将改进和加强医保支付机制。落实国家新版医保药品目录,将97种国家谈判药品纳入医保,让我省群众及时用上更多救命救急的好药。继续完善以按病种付费为主的多元复合付费方式,稳步扩大按疾病诊断分组(DRG)付费试点范围,探索开展基金绩效评估。探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为。探索开展省级药品和医用耗材集中带量采购,实现以量换价,扩大药品和医用耗材降价范围和幅度。推进全国统一的医疗保障信息平台建设,探索开展省内定点医院门诊急诊和定点药房购药个人账户直接结算。

辽宁省医疗保障局医药服务处处长白常凯介绍,癌症是危害人民生命健康的重大疾病,癌症患者的医疗费用,特别是应用靶向抗癌药的费用负担往往很重,2019年,我省将医疗机构配备抗癌药品情况纳入公立医院绩效考核;明确国家谈判抗癌药品的药占比、基本药物占不计入考核指标,用药费用不计入医保总额预算指标;医保基金对谈判抗癌药等高值药品实行单独据实结算,彻底消除抗癌药落地使用过程中的各种政策障碍;在全省建立谈判抗癌药等高值药品供应信息公示机制,参保群众可以在省医保局门户网站查询全省126家定点医药机构41种高值药品的供应信息,全力确保参保群众可购买、用得上、能报销。2020年,我省已全面执行新版国家医保药品目录,并将97种国家谈判药品纳入医保报销。新版国家医保目录共新增148种药品,通过谈判新增的抗癌药22个,参保患者的用药选择范围将进一步扩大。

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