JAMA子刊：抵御宫颈癌，接种一次HPV可能就足够！

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，全球每年新发病例约为50万，中国每年约有3万人死于该病。与其他癌症不同，99.7%宫颈癌是由人乳头瘤病毒感染造成的。2018年4月28日，九价HPV疫苗在中国大陆正式获批上市，但是关于病毒接种适应年龄和预防效果的人群数据尚不足够。

HPV疫苗免疫的过程较长，通常需要在6个月内完成3次注射，因此多数接种者仅完成一次注射。德克萨斯大学Deshmukh课题组12月27日在JAMA Network Open上发表文章，发现仅接种一次HPV疫苗可能与多次接种预防宫颈癌的效果类似。

HPV疫苗在全球的普及率仅为10%左右，2016年葛兰素史克在中国上市了第一个HPV二价疫苗“希瑞适”，而四价HPV疫苗接种在美国已有十年历史。二价疫苗针对16和18型HPV毒株，预防70%以上宫颈癌发生；四价疫苗在其基础上增添了对6型和11型的抵抗，还能预防90%以上生殖器疣和男性HPV癌症；9价疫苗新增了对HPV31、33、45、52和58的抵御，避免了90%以上的宫颈癌发生。

 HPV免疫策略选择

本研究统计了2009-2016年间616位接受四价HPV疫苗注射的美国年轻女性（平均年龄22.2岁）的HPV感染情况，发现无论是否完成整个免疫过程，HPV疫苗注射后女性的病毒抵抗力较对照组均显著提升，病毒阳性率由12.5%降低到5%以下。

令人惊讶的是，疫苗的效力似乎与注射次数无显著相关性。研究者检测了接种者体内15种亚型的HPV阳性率，包括6, 11, 16, 18和其他高危病毒亚型。在一次免疫女性中为2.4%，在二次免疫女性中为5.1%，在三次免疫女性中为3.1%，也就是说，仅注射一次HPV疫苗，可能使接种者获得与多次接种类似的抵抗力！

事实上，美国疾控中心推荐在青春期进行HPV免疫仅需2次注射，在16-26岁需要三次注射，在26岁以后，随着性生活增加，HPV病毒暴露的可能性也增加，在已被HPV感染后再进行免疫预防的效果不佳。尽管九价HPV疫苗能规避90%的宫颈癌和男性生殖器湿疣的发生，定期进行子宫抹片等检查仍是必需的。

Sonawane等的研究结果显示，HPV疫苗确实能产生显著的HPV抵抗能力，且一次免疫和多次免疫的效果类似。在目前的HPV免疫过程中，疫苗注射次数多，时程长，价格不菲，假若真如本文所示，一次注射就能产生显著的HPV病毒预防效果，则能简化临床免疫过程，并大大减轻社会负担！

参考文献：

Kalyani Sonawane, et al. Prevalence of Human Papillomavirus Infection by Number of Vaccine Doses Among US Women. JAMA Network Open, 27 Dec, 2019.

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