纪立农教授：三大学科联手，减少糖尿病患者心肾不良结局

2019年11月23日，由亚太国际糖尿病联盟主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授、美国心脏学院院士(FACC)、北京大学第一医院心血管科主任霍勇教授；中华医学会肾脏病学分会副主任委员、北京大学第一医院肾科主任赵明辉教授强强联手发起，历时10年时间共同开展 “中国糖尿病心肾教育计划（China Diabetes Cardio-Reno Initiative，CDCRI）”启动会在厦门召开。会议现场，健康界临床前线有幸邀请到该计划的发起人北京大学人民医院纪立农教授进行访谈。

纪立农教授

健康界：纪教授您好，本次您发起的中国糖尿病心肾教育计划的初衷是什么？未来如何落实执行呢？

纪立农教授：糖尿病及其并发症是影响我国城乡居民身体健康和生活质量的重大慢性非传染性疾病，已成为严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题。2017年发表的对我国五十多万普通人群队列随访研究显示，我国糖尿病人群因慢性肾病所导致的死亡风险，较非糖尿病人群有非常显著升高。农村糖尿病患者慢性肾病导致的死亡风险是非糖尿病人群的18.69倍，城市糖尿病患者的相应风险为6.83倍。此外，该研究还显示中国糖尿病人群发生全因死亡风险是非糖尿病人群的2倍，糖尿病人群死于缺血性心脏病、中风等心脑血管疾病的风险也较非糖尿病人群显著增高（1.54~2.4倍）。但我国临床治疗中糖尿病所导致的心肾疾病早期诊断率较低，标准治疗措施得不到有效落实。与此同时糖尿病分级诊疗将糖尿病患者导向基层医疗机构么人新型有效的心肾疾病防治手段尚处在早期小规模应用阶段尚未普及，亟需建立一个平台加强基层队糖尿病心肾并发症诊疗能力建设。因此我们计划通过教育研究来提高循证医学证据向临床的转化速度和提高指南在临床实践的应用率，从而减少糖尿病及其并发症的致残率和致死率。

未来我们计划在全国上百家医院成立“中国糖尿病心肾疾病防治协作网”，发展全国协作网会员医院1000家以上，评定1000个标准化教育中心，并依托协作网通过线上与线下的配合对我国临床医生和患者全面、深入、持久地开展科普教育。计划覆盖我国75个城市、培养中青年优秀人才约3000人，科普教育临床医生近3万人，科普患者约1亿人。

健康界：2018年发表于Lancet子刊中的文章提出了糖尿病的五型分类法，这五型并发症风险有所不同，这是否算是糖尿病精准治疗？这对临床个性化治疗方案的制定有何影响？

纪立农教授：实际上糖尿病精准治疗的概念是“旧瓶换新酒”，在这个概念提出前我们通常叫做个体化治疗。精准治疗的精髓是根据患者具体的体征、病因、病理等因素，从而选择更适合于改善其临床结局的治疗方法。糖尿病是一个异质性非常高的疾病，虽然都表现为血糖升高，但引发高血糖的原因非常多。根据每个患者个体的个体化病因治疗是糖尿病精准医疗的终极梦想，但是根据每个具体病因开发新的个体化药物只有理论上的可能性。因此目前在基础研究的驱动下，能够做到真正的个体化治疗的病例还非常有限，往往是一些罕见的用基因突变所导致的糖尿病。

当前临床中使用的糖尿病分型体系有助于预防微血管病变，但是对高血糖之外的病理生理异常及其成因的病因学研究和治疗策略研究帮助不大，因此不能预防大血管病变。因此，这个分型不能改善大多数2型糖尿病患者的临床结局。在ANDIS研究中，通过人工智能的方式将糖尿病重新进行聚类分析，最终分为五个亚型，其中严重自身免疫性糖尿病（SAID）、严重胰岛素缺乏型糖尿病（SIDD）和严重胰岛素抵抗型糖尿病（SIRD）属于重型糖尿病，轻度肥胖相关型糖尿病（MOD）和轻度年龄相关型糖尿病（MARD）为轻型糖尿病。不同亚型患者的临床结局、病理生理特征和疾病自然病程存在非常明显不同，如：SAID型为谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体阳性，其余四种均为抗体阴性；每一种类型的糖化血红蛋白水平有不同的变化，其中自身免疫型和严重胰岛素缺乏型的血糖波动较大；从血糖控制难易程度来说，SAID型和SIDD型最难控制，MARD型的高血糖是相对容易控制的。

基于新的聚类分型，根据各型的结局特征优先选择改善结局的药物进行精准治疗的策略，从而改善糖尿病患者的临床结局。但还需要在这类分型的基础上开展随机分组的临床实验，来验证这种分型的临床有用性。

健康界：中国糖尿病心肾教育计划是还有内分泌科、心血管科和肾脏科共同提出的，您认为糖尿病并发症的预防应当从哪些方面着手？

纪立农教授：根据国内外糖尿病流行病学的数据发现，糖尿病患者主要的致残和致死因素是心脑血管疾病和肾脏疾病。因此近年来临床研究发现，通过标准治疗 (降糖、降脂、降压和抗血小板治疗）、生活方式管理和近年来新型药物的使用可以有效减少糖尿病患者心脑血管疾病和肾脏疾病的发生风险。但如何把这些措施真正落实到临床工作中去，让它起到减少糖尿病患者心脑血管疾病和肾脏疾病的发生风险是一项庞大的工作。因此我们发起中国糖尿病心肾教育计划，该计划的使命和愿景是将循证医学证据和临床指南转化到临床供实践过程当中去，最终减少糖尿病导致的致残和致死。中国糖尿病心肾教育计划将通过长期大量的教育和研究使糖尿病相关指南和诊疗标准能够大型医院和基层医院得到更好的落实，起到减少糖尿病患者并发症发生的风险，延长糖尿病患者寿命的作用，为“健康中国2030”目标的实现添砖加瓦。

打赏