总有一种“痒”让你痛不欲生......

比疼更痛苦的感觉是什么？应该说是痒，尤其是荨麻疹的痒，这个痒真的令人生不如死，有的人不相信，不相信那是因为没有被荨麻疹骚扰过。奇痒无比的荨麻疹是怎么定义的，它又是怎么来的呢？

荨麻疹凭什么找上你

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周。

要说荨麻疹的原因，其实是比较复杂的，有内源性和外源性之分。外源性原因，比如对某些食物过敏，鸡蛋、海鲜、水果，甚至肉类；还有可能对药物过敏，比如免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等；再加上物理因素，摩擦、压力和日光照射等。外源性的原因大多数为一过性。

有的人为了找到过敏原费尽周折，一定要找到引起自己“过敏”的那种物质。然而检查结果却未必能达到病友们的期望，例如有些人显示“尘螨”过敏，但空气中的灰尘和污浊总是难以避免，即使知道了也作用不大；又或是有些人检测出对某项常见食物过敏，然而他们在日常食用中并没有出现特别的症状。曾经有患者检测出对“大米”过敏，难道以后就不吃大米了吗？以前也吃为什么现在有荨麻疹了？

说到底，过敏原检查本身是一种“参考”而不是一种“定论”，因为有些患者完全查不到阳性过敏物，这也很正常，因为自然界中的物质何止亿万种，而目前医学所能检测出的只是常见的一小部分。因此，对“过敏原检测”不必过分期望，也不要过分苛责。

慢性荨麻疹本身是一种免疫相关疾病，不是某些东西有问题，而是自身的免疫出现问题，打个比方，免疫系统是一群“门卫”，外界物质便都是“客人，如日常食物、植物叶子、宠物毛发等。有时候体内的“门卫”特别多疑，只要看客人“不顺眼”就要把人打出去，然而总是看谁都不顺眼，于是便天天“打仗”。所以接触的物质没问题，是自身的免疫出了问题。

说完了外源性原因，再来说一下内源性原因，内源性原因大多为持续性，包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累、维生素D缺乏或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。

一般情况下，急性荨麻疹常可找到原因，但是慢性荨麻疹的病因多难以明确，且很少由变应原介导的Ⅰ型变态反应所致。

荨麻疹怎么治?

不小心被荨麻疹所困扰，最大的希望就是赶紧治好，得了荨麻疹该怎么办？如何治疗？怎么吃药？我们在药物选择上应遵循安全、有效和规律使用的原则，旨在完全控制荨麻疹症状，提高患者的生活质量。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。

（1）急性荨麻疹的治疗

首选第二代非镇静抗组胺药，常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等。

在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素：泼尼松30 ~ 40 mg/d，口服4 ~ 5 d后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者；1∶1 000肾上腺素注射液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌内注射，可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者。儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量。

（2）慢性荨麻疹的治疗

一线治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小的剂量维持治疗。慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3 ~ 6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用，因此不作为一线选择。

二线治疗：第二代抗组胺药常规剂量使用1 ~ 2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可更换抗组胺药品种，或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用以延长患者睡眠时间，或在获得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2 ~ 4倍剂量。

三线治疗：上述治疗无效的患者，可考虑选择以下治疗。雷公藤多甙片，每日1 ~ 1.5 mg/kg，分3次口服，使用时需注意对造血系统的抑制、肝脏的损伤及生殖毒性等不良反应。

环孢素，每日3 ~ 5 mg/kg，分2 ~ 3次口服，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。生物制剂，如奥马珠单抗，对多数难治性慢性荨麻疹有较好疗效， 推荐按150 ~ 300 mg剂量皮下注射，每4周注射1次，但需注意其罕见的过敏反应。

糖皮质激素，适用于上述治疗效果不佳的患者，一般建议予泼尼松0.3 ~ 0.5 mg·kg-1·d-1（或相当剂量的其他糖皮质激素）口服，好转后逐渐减量，通常疗程不超过2周，不主张常规使用。国外有研究显示，部分难治性慢性荨麻疹采用补骨脂素长波紫外线（PUVA）或中波紫外线均有一定治疗作用，并以PUVA疗效更佳。

急性荨麻疹用药至少5-7天

对于急性荨麻疹而言，最少用药5-7天，即使 吃完药没有症状了，也要继续用药。现实生活中，孩子大多得的都是急性荨麻疹，如果用满5天，还有症状，就得继续用药，直到完全没有症状饿，再继续用3天。总之，不能停药。

如果吃了5-7天停药后，症状又来了，那就再用上药，之后等症状没有了，逐渐减量停药，3天减1次量，不复发就继续减，复发了就增加到减之前的量，不能一下子停掉。这个治疗方案，对于急性荨麻疹，效果挺好的，因为本来孩子们最常见的急性荨麻疹，也就1-2天就没事了，用上5天肯定更没事。再加上怕用不够5天，荨麻疹会复发（没有证据说有这个问题），就建议至少用5天了。

得了荨麻疹要不要忌口

荨麻疹要不要忌口？确实是需要，但并没有那么严格。荨麻疹是一种皮肤过敏反应，过敏期间皮肤确实比平时更加敏感，那么在饮食上需要注意什么？辛辣刺激的食物尽量不要吃。鸡鸭鱼牛肉羊肉和海鲜等，如果确认不过敏是可以吃的，当然如果不知道会不会过敏，还是不要吃的好。

荨麻疹期间最好以清淡饮食为主，当然如果是慢性荨麻疹，还要多做一些工作，不能因为过度控制饮食而导致营养不良，这期间需要了解某些食物是不是过敏，可以到医院做过敏原检测，或者日常观察，通过饮食日记，寻找过敏原，比如记录每天吃的食物及量（不要每天吃太多种类），如果两天内荨麻疹发作或者严重，就说明可能是过敏原。