住培工作下一步：不能让医院里爱教学的人吃亏！

目前在大型公立医院，医疗被重视的程度不用说，医护人员对科研也很有干劲。然而，教学是最容易被忽视甚至放弃。

健康中国建设的进程中，相对弱势的毕业后医学教育已经成为主要短板之一。对此，应该怎么做？在浙江大学医学院附属第二医院150周年系列学术活动期间，几位来自英国和中国台湾的医学教育专家，分享了自己所在国家和地区的毕业后教育进展。

医学教育成为主要短板

如今早已不再是缺医少药的年代。截至2018年底，我国临床执业医师共360万人，其中执业助理医师59万人，千人口医师数2.58人。从数量上来说，已经基本达到发达国家和地区基本配置水平。

然而，从质量上来看，本科以上学历2018年刚超过50%，过去还不到一半。毕业后教育更是拉开医学水平差距所在。

一名医生的成长是个漫长的过程，通常需要经历三个步骤。院校教育打基础，奠定医学知识和临床技能基础；毕业后进行规范化培训，其中住院医师培训阶段主要培养常见多发疾病的诊断，到了专科医师培训阶段，培养疑难危重病的诊治能力；最后还有终身的继续教育，保持水平的持续提升。

借鉴美国等发达国家经验，我国从2013年起，从国家层面积极探索住院医师规范化培训体系的建立，从而为同质化医疗体系的建设打基础。经过六年的推进，取得不少成效的同时，也面临很多问题。

他山之石

会上，几位来自英国和中国台湾的医学教育专家，分享了自己所在国家和地区的毕业后教育进展。

⊙英国：专业评估助力统一教学标准

英国爱丁堡皇家内科医师学会副主席苏珊·庞德介绍，从2017年开始，英国开始进行一系列毕业后教育的教学改革。“这一改革使得教育考核从依赖一系列知识清单的完成，转向更依赖于临床核心能力的转变。”

苏珊·庞德介绍了英国医学生毕业后的培训过程。英国学生从医学院校毕业后，需先进行4~6个月的轮转，包括内科、外科、儿科等。之后，学员选择做一名什么科医生。例如，选择内科，接下来接受第一阶段为期三年的培训，并在三年期间完成MICP考试。

爱丁堡皇家内科医师学会副主席  苏珊·庞德

三年结束后，进一步选择一个专科，并进行为期4年的基于临床核心能力的培训。培训的条目超过120项，几乎包含这一专科所有疾病和能力，比如胸痛、皮疹等。

“学员参加培训过程中，似乎是一个不停打勾完成条目的过程中。最后，发现完成这个清单和实际掌握临床中出现的问题，依然具有一定差距。”苏珊·庞德说，这也是促使他们做出改革的原因。

英国格拉斯哥皇家内科医师学会前任主席  戴维·盖洛威

英国格拉斯哥皇家内科医师学会前任主席戴维·盖洛威介绍了其高级专科培训评估策略。

进行标准化评价之前，一种常见的情况是评价“没有统一标准”。戴维·盖洛威表示，如此，做考核的人或者组织，人跟人、队列跟队列之间均质化非常差。

戴维·盖洛威表示，评价就是为了让所有培训的课程体系、人员都达到同样的标准。更重要的是，通过强调这一评价，可以更好地阐释课程体系的内涵。因为，任何一种评估都是基于课程，最基本的出发点也是围绕课程目标的。

⊙台湾：PGY计划提升综合素养

台湾彰滨秀传纪念医院副院长王宗伦、台湾彰化基督教医院副院长刘青山介绍了台湾医学教育的“PGY计划”。

台湾彰滨秀传纪念医院副院长  王宗伦

王宗伦介绍，在台湾考入医学院很难,一名医生的养成也非常严格。一名医学院的学生首先要经过为时5~6年的基础课程训练和临床实习课程。毕业后，需通过国考取得医师资格。之后，还要再接受两年PGY(post graduate year)课程。

台湾彰化基督教医院副院长 刘青山

刘青山介绍了PGY训练的内容，包括：学员应熟习与病人、家属及医疗团队成员之间人际与沟通技巧；学习自我反省、更订学习目标及实证医学的查询与使用；了解在所工作的医院和医疗体系中病人能得到哪些服务、了解并遵守健保规范、法定传染病的通报、帮助病人取得所需要的医疗资源、懂得如何改变医疗系统以提升病人的安全等。

而开展PGY训练的目的，旨在使医护人员的知识、素养不局限于自己的专业。

PGY培训之后，还要选择专科做住院医师、参加专科医师考试等。一个医学生最终蜕变为主治医师可以独立看诊、在手术室担任主刀，至少需要11年左右的时间。

面向未来

⊙浙江大学：培养具有国际视野的医学生

浙江大学医学院副院长柯越海介绍了其“新医科”新模式，以及通过国际合作推动一流学科建设与人才培育的实践与探索。

浙江大学医学院副院长  柯越海

浙江大学是一流的学校，理应培养具有国际视野、能够适应人类新时代挑战的领导者。柯越海说，新时代的特征是什么？生命科学、信息科学交叉已经成为科技创新的主线。老百姓需要高质量的健康需求，高水平、个性化的临床需要。

因此，未来医学的特征是高能科技、高清解析、精准诊治。柯越海表示，浙江大学致力于培养多学科交叉、国际化复合型人才。“新医科”模式，致力于医工、医信、医文交叉的探索。