吞咽困难一年，以为得了癌——好医生用“心”查出真凶

一、吞咽困难一年，吓坏70岁老太太

11月的最后一天，最后的一个病人，是个70岁老太太，身体还算硬朗，略显消瘦，也没有其他不适，就是吞咽困难1年多了。

据她自诉，一年多来，吃饭、喝水都感觉咽不下去，有时候早上好容易吃下一点饭，下午还会吐出来，而且还时不时地疼痛，很担心是得了“倒食病”（民间对贲门癌的称呼）。

这一年多来，她可谓遍求名医，在多家医院做过多次胃镜，要么说是胃炎，要么说是反流性食管炎，断断续续按照胃炎和食管炎治疗，药倒是吃了一篓子，就是不见好转。

听完她的诉说，我想，不会是占位性疾病吧？

但是，如果是的话，那么多次胃镜难道看不出来吗？

那会不会是从早期食管癌演变成进展期食管癌了呢？

这也说不通，因为老太太这个症状已经存在了一年多了，也就是说在第一次胃镜时候就已经有了。

那会是什么病呢？难道是……

好吧，还是先检查吧。

二、胃镜检查“没毛病”

在我思忖着的时候，麻醉老师已经准备妥帖了。

于是我熟练轻柔地将镜子进入食管，就看到食管腔内有食物潴留：下图

而且，有明显的食管扩张。

会不会是贲门病变？

可是，仔细观察贲门部和食管黏膜，并未见明显异常，对于一个70岁老人来说，大体上还算可以。

但是，我注意到，当胃镜从食管进入贲门的时候，胃镜通过感到明显的进镜阻力感。

胃底也未见异常。

但是可以看见贲门紧紧地包绕着镜身。

这会是个什么病呢？此时，结果已经了然于胸了。

贲门失弛缓症（食管下端括约肌功能障碍）的可能性大！

三、梁氏逻辑思维——用“心”观察

河南省人民医院的梁宝松老师是国内著名的消化病专家，我曾经有幸跟随他学习内镜。

他说：做胃肠镜检查的最高境界是用“心”做检查，而不仅仅是技术！

比如主要症状是吞咽困难需要考虑：

食管腔内因素，比如异物；壁的因素，包括黏膜的癌症，黏膜下的良性肿瘤，肌肉的因素，管壁的瘢痕狭窄；

壁外的因素，也就是食管外的肺，支气管，纵膈等病变压迫食管。弄清楚这些问题，除了胃镜，透视，CT等检查，还需要详细询问是害怕吃饭？还是咽下困难；是吃硬东西咽下困难？还是喝汤水困难；是咽下困难？还是呛咳；是突然发生的？还是逐渐加重的；是间断发生的还是进行性加重的。进行性加重多数为食管贲门癌，需要胃镜确诊，呛咳，多数由于中枢神经问题引起，需要检查颅脑磁共振或者螺旋CT，持续吞咽困难，多数是良性肿瘤压迫或者瘢痕狭窄，而间断长期吞咽困难，多数是贲门失弛缓症。

通过这个病例，按照“梁氏逻辑思维”分析：

1、胃、食管粘膜基本正常，可以排除占位可能；

2、食管腔扩张却非常明显；

3、胃镜从食管进入贲门，有明显阻力；

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