社会办医“握紧”医保支付，还需量身打造“真金”

2018年，民营医疗的医保支付占比是多少？根据《看医界》一篇文章的援引数据，2018年非公医疗机构（不含定点药店）的医保支付金额约3800亿左右，除以当年全国基本医保基金支出，占比21.2%。换一个角度，直接计算公立医疗机构（不含定点药店）的医保支付，占比69.2%。根据已有统计数据、市场竞争和政策改革，本文为社会办医的医保支付现状及发展提一些思考。

一说竞争性：社会办医做短期与长期考虑

社会办医疗机构更容易、更普遍发生欺诈骗保、过度医疗么？这是一个很严肃的提问。每一家社会办医疗机构必须思考的问题是：坚决不做欺诈骗保、过度医疗，我的事业诉求是什么？我的经济效率有多少？要接近有效竞争，我短缺什么？如何解决？短期改观，能依靠什么努力？

社会办医疗机构既有政策鼓励，又有市场运作，一切相关事情的发酵、发生都显得舍我其谁。但是，社会办医疗机构肯定就比公立医疗机构进步吗？未来就要取而代之，占据主流吗？从我国公立医院的中坚作用看，从中国特色医疗服务体系看，社会办医与公立办医将长期竞争。

二说合作性：社会办医服从市场和监管

据国家卫健委《2019中国卫生健康统计年鉴》，2018年新增民营医院2218家，民营医院总数量已达20977家。另有数据显示，截至2018年底，我国社会办医医疗机构数量达45.9万家。

社会办医是在新建时代还是存量时代了？医院供给不足是规模问题还是结构问题？仅民营医院就已两万多家，比重更高，会不会对全行业竞争秩序造成尾大不掉的问题？也值得思考。

在社会办医疗机构的上升阶段、检验阶段，必须重点、全面地监管其经营行为。不受监管、逃离监管的社会办医疗机构，没有未来。社会办医参与医保控费、医疗控费，需要安全环境。

假如社会办医没有自觉转到社会正义、市场公平、政策改革的轨道上去适应医疗行业新常态，它可能违法违规、可能经营不稳，肯定吸引不到优质医生、得不到患者信任，又怎能成功？

三说协调性：社会办医有相同发展环境

到2018年底，全国共有医保定点医疗机构19.35万家，其中非公立定点医疗机构6.2万家，占比32.1%，有定点零售药店34.1万家。按照国务院“放管服”要求，2015年起全面取消了医保两定资格审查项目，符合条件的医疗机构均可按规定程序自愿提出定点申请。社会办医疗机构与公立医疗机构在政策、医保基金管理、改革试点等方面一视同仁。

社会办医疗机构与公立医疗机构，都需要融资、运营、产出上的改革实践，谁会更有效率、方向更明确？一万家医院有一万种个体表现，无法作答。但两个阵营之间，存在着某些比较。

以医药分开为例，处方外流使药店能替代医院药房的部分功能。不仅公立医院要接受这样现实，社会办医疗机构的业务转型压力更大。那么，社会办医可能动作更快，也可能僵化不改。

社会办医疗机构的“模式”偏新颖一些，“方法”偏灵活一些，能为公立医院改革提供一些参比情形么？假如在事实上有这个资格，便是极好的。甚而能开辟公立医院与社会资本合作。

四说矛盾性：社会办机构攘外必先安内

不管由下而上的医闹事件，或由上而下的监管处分，都会影响医疗行业的信用价值。公立医院体系互为犄角，检查检讨，屹立不倒。社会办医呢？莆田系一时铸错能戕害同行一辈子。

社会办医天然受到更多的社会不信任，可以理解。社会办医不努力整肃行业名声，不可理解。要做好这个事情，除了社会办医行业抱团取暖，还期待监管部门密切跟踪、缜密管理办法。

现有的社会办医疗机构数量足以支撑规模庞大、次数频繁的院产交易、行业洗牌，这是公立医院现阶段所不具有的现象。接盘者有权利知悉被收购医院的所有经营报表、业务获利行为。

谈到攘外部分，比如互联网医疗的线下落地，社会办医疗机构将大有可为，甚至发挥引领作用。相比公立医院的信息化建设目标，社会办医的差异化竞争服务点即包括了互联网工具。

五说独特性：社会办医能汲取什么教训

比照改革开放较早阶段的社会办企业、国企改制过程，社会办医要规避同样易犯的错误。在我国，医疗行业又具有独特性，即：社会消费、医保买单，属于准经营性，须考虑公益性。

在这个前提下，公立医院在相当一个时期以内担当医疗资源主体，无可厚非。社会办医现在就好比一块补丁，不能过于难看，反而需要好看。两者如果要一比高下，仍强调德艺双馨。

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