高频猝死背后 为何我们总错失“黄金4分钟”？

我们生活在一个高速变革的时代，但真的不要再拿命换钱了。

2019年11月27日，我的朋友圈被刷屏了，35岁的高以翔在录制《追我吧》期间突发心源性猝死，一时间悲痛和指责使这一新闻热度持续居高不下。

悲剧每天都在上演……

2019年11月26日，广东卫健委副主任陈义平同志突然晕倒，在一系列错误的抢救操作之后，陈主任不幸离开人世。2019年11月26日，将乐县公安局安仁派出所所长王声震同志，倒在了距离终点不到50米跑道上，彼时他正在冲刺一场日常技能训练。

猝死是一场和死神争分夺秒的赛跑，心脏骤停后的救治是一个社会化救治过程，严峻考验“生存链”的快速流畅度：第一目击者能否迅速反应，包括呼叫急救人员、快速实施现场心肺复苏，施救地点附近有无体外自动除颤器（AED），急救人员能否第一时间到达现场快速转运，后续高级心肺复苏能否快速执行。救治的任何一个环节“掉链子”，生命都可能逝去。

01 数据预警，死神离我们究竟有多远？

近日的猝死事件仅代表冰山一角，据统计，我国每天发生猝死的数量大约是1500人，心源性猝死是所有疾病导致猝死的首要死因。猝死的流行病学研究表明我国心脏性猝死的年发生率为41.8/100,000人，低于美国的 100-200/100,000 人，但是由于中国人口基数较大，每年心脏性猝死总计约550,000人，明显高于美国的300,000-350,000人，因此预防和控制心脏性猝死对于我国尤为重要。

关于猝死的研究表明，发病群体中男性明显多于女性，60~79岁的老年人以及有心血管病史者、有先兆症状者以及有明确诱因者发病率较高。从季节角度来说，冬春季明显高于夏秋季。另外，从急诊猝死发生的具体时间分布分析，4~12h是急诊猝死发生的高峰期，随后总体呈现出下降趋势，16~20h又小幅升高，0~4h是猝死发生率最低的时间段。

猝死的发生人群以老年人为主，但近年来的临床调查显示，心脏病患者的年龄与之前相比，愈来愈年轻化。压力过大、经常熬夜、作息不规律、工作强度大以及应酬过多是导致中青年猝死频发的主要原因，另外，超身体负荷的运动也是猝死的重要源头，过度运动极易导致心肌缺血，使心脏猝死的可能性增高，这也是很多马拉松猝死者的常见原因。

02 猝死发作前三大身体征兆 需高度重视

猝死虽然凶险，但其实从个人角度讲，是可以提前预防的。

目前大多数民众对猝死的认识还较为浅显，有三分之一的猝死患者，生前无任何不适并且未定期体检，错过猝死预警信息，是导致猝死发生首要条件。

中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚教授提到，有研究发现，四分之三的猝死者发作前有心绞痛或呼吸困难，三分之二的心脏猝死发作前，心绞痛或呼吸困难持续时间可超过30分钟，甚至达1小时，这就是心脏骤停的预警信号，是救治的关键时期。另外，猝死前最重要的症状是比较严重的胸痛或胸闷，伴有大汗，胸痛的部位可能是前胸、后背、下颌、胸骨后、上腹部、剑突下、后背等部位，可以是持续性，也可能是间断性，性质可以是压榨性、烧灼样、憋闷，有时难以忍受，有濒死感或恐惧感。如果伴有面色大汗、苍白、乏力、恶心、呕吐等症状，更有可能是心梗或猝死前兆。

此时及时呼叫救护车去医院，生存的机会就大大增加。熟知心脏猝死的预警症状，可为自己争取到救治的黄金时间，这比普及心肺复苏还要重要。但实际上，我国心梗患者仅15%左右呼叫救护车就诊。

然而，在等待救护车到来的宝贵时间里，目击者还应该做什么？

03 缺失的AED，一个亟需全民普及的抢救设备

猝死，医学定义为平素身体健康或貌似健康者，因潜在的自然疾病突然发作或者恶化，而发生的急骤死亡，世界卫生组织将猝死定义为急性症状发生后6小时内死亡者。猝死的原因有心脏原因和非心脏原因，其中以心源性猝死（SCD）最为常见，将突发全部生物学功能不可逆的终止，心源性猝死分为四个时期，即前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。

猝死的特点为发作迅速和难以预料，患者从发作到死亡多发生于1小时内，而有效救治时间却只有几分钟，其中1分钟内心肺复苏的抢救成功率高达90%，4分钟内心肺复苏的抢救成功率高达60%，6分钟内心肺复苏的抢救成功率就降至40%。因此，患者心脏骤停后的4分钟被称为救命的“黄金时刻”！

有人说，高以翔在发病现场，医护人员第一时间进行心肺复苏，我们一直宣传用于保命的心肺复苏技术Cardiopulmonary Resuscitation，CPR），这次为么失灵了？

杨进刚教授提到，对于猝死的心肺复苏，在救治体系非常完善的瑞典（将近七成（68.2%）院外猝死者能够接受心肺复苏），1个月存活率达13%左右。在我国，由于大部分现场的“目击者们”缺乏基本急救技能，如心肺复苏（CPR）和使用体外自动除颤仪（AED），无法有效实行早期救治，因此其院外猝死生还者的比例低至不足1%。

灵魂拷问：

在中国，有多少人听说过AED，有多少人会正确使用AED?

即使会使用，在施救现场1分钟内能拿到AED吗？

心肺复苏和使用自动体外除颤器，是猝死发生时的两种急救手段，二者相互依存，又有各自的区别。

猝死早期症状一般为室颤和无脉性室速两种，当两种情况发生时，正确的徒手心肺复苏，能够维持人工血液循环，延缓抢救时间，但恢复心脏的正常心率。

自动体外除颤器（AED）是一种便携式的医疗设备，专门为普通公众设计，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。

AED除颤是院前急救的关键，能大幅提高心脏骤停患者的救活率，而且操作相对简便，是的设备，所有AED都有明确的语音指示，只要拿到AED时立即打开电源，之后根据提示操作即可。

发达国家的学校里已经教了几十年的CPR，几乎人人都会，有了AED如虎添翼。在国外AED的身影也随处可见。

但在国内，大众对急救的认识还停留在120急救车，系统接受过急救知识培训的人占极少数，遇到意外发生，即使“敢于救”，也“不会救”，所以大家能做的只有打120，从而错过抢救黄金时间。另外，每每遇到心脏骤停的病人时，持证的急救志愿者也往往要花费大量时间寻找AED急救设备，让本来紧缺的“救命神器”成为摆设。

好消息是，越来越多“第一反应机构”开始与百度、腾讯等公司联手，据悉，百度地图已接入包括北京、上海、成都等13个城市的376个AED地点，公众用户可直接在腾讯、百度地图等搜索“AED”，或者在微信、QQ的“城市服务”里快速查找附近设置的AED：

公共场所设置AED机，在国内还属于新生事物，配置数量稀少，急救宣传薄弱，培训体系滞后，立法制度不健全，甚至没在政府、社会、市民中形成普遍知晓和认同，全面推广困难重重。

急救培训不是纸上谈兵，全民普及推广CPR-D，靠个人、社会组织的力量远远不够，北京大学第一医院心脏中心主任霍勇教授在2019年的心血管联盟会上提出几点建议发人深思：

1.国家卫生健康委员会完善我国急救相关法规，与中国科协协商，发布CPR-D等急救培训标准，进一步规范CPR及AED普及工作；

2.由各级卫生行政部门主导下，依托OHCA生命救治链中专业机构急救中心和胸痛中心，建立CPR-D培训中心，提升患者和辖区民众对CPR-D的急救技能掌握，提高我国公民的自救和他救知识普及率；

3.增加体外自动除颤仪（AED）设备公众场所的投放，设立全国CPR-D操作指导热线（如995），并在设备投放现场安装视频教学系统或AED使用教程APP二维码，使“第一目击者”在其指导下，快速实施抢救，同时增加民众学习CPR-D技能途径；

4、开展CPR-D相关数据统计，并通过建立多渠道公益宣传。制作的发布通俗易懂的科普材料、视频和发布我国CPR-D相关数据等方式，提高民众CPR-D培训热情、普及自救知识，提升全民自救意识和自救能力；

5.各地卫健委应牵头打造CPR-D培训推广示范区域，通过“特殊”带动“一般”、“局部”带动“全面”的方针逐步开展，通过专业人员、示范区域的带动，真正帮助我国心肺复苏急救建立最合理的培训体系。

有人说，在经济下行周期里，最不值钱的，就是时间的投入，而真正厉害的人，在下行周期甚至能获得溢价。于是我们总是一边表达对逝者的惋惜，一边呼吁注意身体健康，然而转眼立刻投入激烈的竞争博弈中，陷入各种各样的焦虑，因为我们面临的现实往往包含了不得不的妥协，就像有位医生自我调侃，我经常劝病人戒烟，但自己呢，一天两包。

作为年轻人，我建议大家理性思考，感性生活。在充分了解自己身体情况的前提下，在能力范围内争取工作最优，能承担的工作压力，还是要承担。同时也要注重各个健康环节：合理膳食，注意工作时长，保证良好睡眠，规律运动，注意情绪管理，定期体检，另外，尽快学习CPR-D培训，利民利己。

生命不易，且行且珍惜。