中华医学会的诊疗指南要付费下载，这合理吗？

今年10月，一篇标题为《中华医学会的临床指南应该是公开的免费的》的文章在医疗圈广泛流传。文章的作者是上海市第一妇婴保健院前院长、上海春田医院管理有限公司创始人段涛，他在文中直指自己义务编撰的临床指南，因中华医学会打包卖给第三方知识平台，在使用时还要特意花钱付费才能查看。他认为，这样的使用方式使得诊疗指南的传播受限，不利于循证医学发展。

图片来源：微博@段涛医生（节选）

对此，中华医学会在接受《中国青年报》采访时回应称：“中华医学会受国家委托编写的临床诊疗指南或技术操作规范等文件，都是以正式出版物公开发行。同时，组织制定临床路径和部分指南是通过中华医学会官方网站发布、免费下载，学会未收取任何服务费用。”

那么，中华医学会的诊疗指南到底有没有收费，又该不该收费呢？

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求证：诊疗指南能起到多大作用？

作为指导某种疾病诊断与治疗的重要依据，临床指南是医学家们在检索和循证大量临床研究基础上，所给予的最科学、最权威的建议。身为中华医学会围产医学分会的前任名誉主任委员，段涛参与主编了2012版《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》，并主审了2018版的新指南。他指出，临床指南是专家们花了大量的时间和精力才制订出来的，一个临床指南的制订通常需要几十位专家花至少半年到一年，甚至两年以上的时间才能最终完成。这些成果都发表在中华医学会的官方杂志上，目的就是希望所有的医生都能够去遵循和使用。

临床指南在指导医疗实践时很有帮助，一些分会还会考虑不同地区的情况，编写基础版和标准版两版指南。在原则一致的前提下，根据不同医院的条件，充分考虑到医疗资源的可及性和医疗费用的可负担程度，给出不同的诊断手法和用药指导。

尴尬的是，像段涛这样义务编撰的专家想要在网上阅读或下载这些指南，却还需要付费。据了解，在国内，北京万方数据股份有限公司（以下简称“万方数据”）买下了中华医学会系列期刊的所有权利。它将包括诊疗指南在内的医学期刊论文进行数字化，下载需收费。想要阅读详细临床诊疗指南文件需要购买VIP服务，其服务价格分为4档，分别为1个月25元、3个月45元、6个月78元、1年148元。

图片来源：万方数据的支付页面截图

追问：诊疗指南如何成了生意？

自2008年起，万方数据与中华医学会在数字化内容服务上的合作已超过10年。万方数据曾于2010年宣布，已成为获取中华医学会120多种顶级医学学术期刊、中国医师协会等众多期刊电子版全文的唯一途径，是国内医生查阅文献资料的必查和首选网站。业内人士分析，万方数据从中华医学会采购相关数据需付信息服务费，用户从万方数据下载论文专著所付的费用则为文献检索费。

万方医学网显示，根据文献种类不同，按篇定价，期刊和会议论文每篇3元，医学图书每本10元。针对医生呼吁诊疗指南免费，万方数据负责人表示，目前已有的免费措施是针对某个专题、学科，或自组织的知识模块限时免费，一般会选定部分比较新的诊疗指南限时一个月免费。

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对此中华医学会也表示，目前国内有较多商业性网站，将医学期刊杂志发表的论文进行数字化，形成大数据信息服务平台，满足读者信息查询和阅读需要，并收取一定服务费用，国家正在加强监管和规范。

对比：国外的诊疗指南收费几何？

段涛说，针对学术论文收费无可厚非，但临床指南不仅要给医生看，也是写给病人看的。患者有权利知道自己的情况应该怎么处理，也可以和医生沟通探讨。例如美国、英国妇产科学会网站上的指南都不收费，可以让孕妇自主学习。

除了妇产科指南之外，随机输入一些重点、高发的专科到搜索引擎中检索，会发现主流欧美国家的主要医学会和医学组织都已将自己的诊疗指南免费公开。例如：美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）的癌症诊疗指南，欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology, ESMO）的临床诊疗指南，美国糖尿病学会（American Diabetes Association, ADA）的糖尿病诊疗标准，美国心脏协会（American Heart Association, AHA）和美国卒中协会（American Stroke Association, ASA）联合发布的急性缺血性卒中早期管理指南……这些学会不仅会推出这些诊疗指南的更新版本，还会针对地区特性和最新研究在官网上发表立场声明以补充、配合诊疗指南的应用推广。这当中，不少诊疗指南已经被翻译成中文在网上公开。

图片来源：NCCN网页截图

愿景：中国的诊疗指南能早日免费

段涛说：“大家应该尊重知识，尊重版权，应该为知识付费，但是不应该指望靠卖指南发财，在知识付费的年代，我们还是要讲一些义务、良心和责任心的。”之所以他呼吁临床指南全部免费，一方面是希望医生提高使用指南的动力和频率，另一方面则是因为专家编写指南全是义务的，并没有收费。

现在查看中华医学会临床指南的途径，主要是查阅纸质版杂志或网上知识库。事实上，中华医学会也有着自己“期刊上网”的探索。“中华医学会系列期刊”APP、“医学指南针”APP等聚合期刊上发表的指南和共识类文献，累计上线数百篇指南和公示类文献。还有多本杂志尝试使用微信平台应用，进行新媒体探索。

万方数据有关负责人表示，从行业角度来说，每个期刊杂志都有自己的平台，从各个平台分别检索比较不方便，万方主要起到了统一汇总检索的作用。而对于是否将开放诊疗指南免费下载，万方数据表示会予以关注，承担一定的社会责任。

参考资料：

1. 微博“@段涛医生”，《院长日记 之 中华医学会的临床指南应该是公开的免费的》

2. 中国青年报，《临床指南收费遭遇罗生门》

3. 企鹅号“医库”，作者：无锋，《医生免费写文，下载却要收费，中华医学会躺着挣钱？》