DRG多元收付费时代下的医院管理如何改革？重建病案管理思维很重要

现代医院最为显著的技术特征是信息现代化，最为先进的服务理念是以人为本。而作为社会医疗保险制度的医院、就诊者、医保基金管理三方，就诊者的病案及相关医疗文书成为最为重要的诚信医疗行为法定记载。特别是DRG等多元收付费制度的形成与普及，病案管理已经从传统的病历质量管理上升到医院整体运营管理和医保社会化管理的高度。因此，医院传统的病案管理组织结构及管理方法已经不能适应当代及未来需要，继续使用传统方法管理医院病案，会使得医务管理部门或信息管理部门力不从心，难以胜任。改革医院管理已经引起了广大医院管理者的高度重视。笔者就此提出三点建议：

1.重建病案管理思维

1.1区块链思维

病历是患者就诊的法定文书记录，病历记载的实时、完整、真实不仅仅对于患者，也是对于医保支付第三方的诚信。区块链思维就是要去医院中心化，满足患者和医保第三方的信任，实现以人为本的医疗服务目标。因而用区块链分布式计算方法来记载病案，可以使病案管理有原始可信的真实、客观和完整资料。

1.2系统性思维

病案管理不仅仅是医疗质量管理，也不只是医疗信息管理，而是服务于医院整体运营、医保社会管理、患者健康管理的一种系统化管理。用循证医学的观点，只有积累了足够的医疗大数据信息，才可以服务好医院管理的方方面面。从以病人为中心的角度，病案管理不只是包含传统的医生、护士书写的病历，也包括涉及服务患者诊疗的一切信息，在电子信息时代，一切皆可能被记录，皆应该成为电子病历中的信息。

从就诊者角度而言，电子病历的相关信息目前分属于医院健康管理、门诊与住院三大系统中，很多医院都还没有把它们进行系统化关联。而从医院管理部门而言，医务管理、医保管理、信息管理、财务管理四大部门的信息也多各自分割，并未将病案作为统一协调的基础。而实施DRG收付费制度后，DRG将一统医院各个部门，必然需要各相关部门对于病案管理的协同。

1.3运营性思维

传统的病案管理皆视为医疗安全与质量管理的核心，由于传统医疗支付制度是按项目支付，因而很少把病案当作运营的基础性管理来看待。在实行单病种付费管理制度下，病案首页及其病案各部分的内容质量将直接影响到医保基金管理方对医院的费用支付考核结果，病案管理也将成为基本医疗中最为重要的基础运营性管理，加强医院病案管理已经变得刻不容缓。

1.4前瞻性思维

传统的病案管理多是反馈性的质量控制性管理，出院病案的审核、修正与加工往往成为病案室最为繁杂的工作。而实行电子病历后，特别是医院病历实现全社会共享后，病案管理一定需要有超前管理的思维，实行的也必然以前馈控制为主，反馈控制为辅。这就需要有一个具有强大管理职能的病案管理组织结构，管理的重心辐射到健康管理中心、门（急）诊、一线临床科室而不是最后的病案管理科。

2.病案管理组织结构创新

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