分娩镇痛试点一年，麻醉医生短缺成推行最大阻碍

2018年11月，国家卫生健康委员会发布《分娩镇痛试点工作方案》，启动分娩镇痛试点工作。今年3月，首批913家试点医院名单公布。文件发布一年，试点医院在人员调配等方面进行优化，不过，对大多数医院来说，实施情况却不像社会想象的那样乐观。

在国家卫生健康委发布的2018年《国家医疗服务与质量安全报告》（下称《报告》）中显示，中国目前的麻醉分娩镇痛开展率仅为16.45%，且专科医院及民营医院的麻醉分娩镇痛开展率高于综合医院。其中三级公立专科医院的麻醉分娩镇痛比例为35.46%，二级公立综合医院仅为9.13%。美国分娩镇痛实施比例大概为85%，英国为98%，加拿大为86%。究竟是什么成为中国产妇分娩镇痛的“绊脚石”呢？

剖宫产成分娩镇痛替代品？

分娩镇痛被大众称为“无痛分娩”，尽管不能实现真正无痛，也极大地减轻了产妇的疼痛感，缩短第一产程的时间。

产妇及家属对麻醉药物有所顾虑，担心影响胎儿健康。分娩镇痛采用椎管内麻醉，在产妇的腰背部行硬膜外穿刺置管，通过硬膜外管给药。该技术是业内公认的比较安全、有效的技术。

即便如此，依然有家属认为“生孩子都是疼过来的，忍忍就过去了”，更有女明星拒绝分娩镇痛，原因是“想通过疼痛的感觉来感受母爱的伟大”。毕竟，生孩子中所面临的选择往往不是产妇一个人的决定，在这之中不仅有医学问题，还有家庭问题。

剧烈的分娩疼痛不单纯影响产妇体验，“还会给产妇的机体产生整体的负面影响，包括呼吸、循环、消化、精神等系统。”浙江大学医学院附属妇产科医院副院长陈新忠解释道，有研究证实，分娩疼痛是产后抑郁的主要因素。产妇在疼痛时大喊大叫、过度呼吸，会影响胎儿血供导致胎儿缺氧，同时还会导致产妇体力消耗过大影响产程，致胎儿在产道中长时间停留，可能会出现胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息的情况。

有不少未育女性谈及分娩都表示“怕疼，要剖腹产”，剖宫产成为分娩镇痛的替代品。这些女性认为，“剖腹产不如顺产”的观点只是封建观念。多位妇产科医生指出，在保障产妇安全的情况下，自然分娩必然优于剖宫产。

《报告》显示，2017年全国住院孕产妇平均剖宫产率为43.56%。世界卫生组织建议，理想的剖宫产率应在10%-15%之间，我国剖宫产的情况远远高于理想数值。分娩镇痛的推广在一定程度上减少剖宫产的需求。

收费低影响医院开展分娩镇痛积极性？

事实上，分娩镇痛在如今早已成为很多产妇在选择分娩方式时的首选。“上了‘无痛’之后，感觉整个人瞬间从地狱来到了天堂。”一位妈妈在描述自己的分娩过程时，把分娩时朝自己走来的麻醉师称为“救星”，将分娩镇痛看做上世纪以来最伟大的发明。

那么，产痛到底是什么样的呢？每个人感受不同，有人觉得像压路机在肚子上反复碾压，有人觉得是被铁锤持续猛砸，有人感觉像用一把锯在锯自己的腰。很显然，被看做是“人类所能承受的最大疼痛”着实名不虚传。

为了让更多产妇在成为妈妈的过程中更有尊严，越来越多的医院提供舒适化的医疗服务。浙江大学医学院附属第二医院余杭院区（杭州市余杭区第一人民医院，下称“余杭一院”）成为第一批分娩镇痛试点医院，据余杭一院产科主任医师虞国芬介绍，医院早在2006年就开始推行分娩镇痛，如今医院的分娩镇痛率从10%增长到70%~80%。医生会提前告知产妇及家属分娩镇痛的项目，产妇在产前或产中都可以提出镇痛需求。

虞国芬表示，医院针对舒适化医疗，调配麻醉医生成立“无痛分娩排班”，保证麻醉医生随叫随到。在出现紧急抢救等特殊情况时，需要产妇稍作等待，其他时间基本保证麻醉医生随叫随到。另外，医院在产房手术间内引进新设备，并且增加了一体化分娩区域，保障有足够的空间实施分娩镇痛。医院大力推广分娩镇痛后，产妇的满意度和要求镇痛的比例明显上升。

据了解，余杭一院的分娩镇痛价格为1800元，按照浙江省特需医疗服务项目收费标准执行，目前杭州分娩镇痛的价格在2000~2800元。国家卫生健康委在试点方案中要求，各级卫生健康部门积极协调相关部门，为试点提供医保报销等政策支持。

天津市领先全国，于2018年通过《椎管内分娩镇痛自主收费制度》，定价为2840元，包含持续胎心监护，不包括一次性脉冲泵。

今年全国“两会”期间，广东省人大代表、广州市妇女儿童医疗中心主任、院长夏慧敏提出，广东省内仍然执行十几年前制定的术后分娩镇痛收费价格，即149.5元，完全与当前社会经济发展脱节。夏慧敏建议，广东省政府参照福建、上海和北京设立广东省分娩镇痛服务专项服务，明确这一专项服务的收费标准，并将其纳入医保制度，从制度上鼓励百姓选择分娩镇痛。

6月，广东省卫生健康委表示，医保基金当期已收不抵支，现阶段暂不将麻醉镇痛费用纳入医保。

此前有不少观点认为，没有统一收费标准、不纳入医保是阻碍分娩镇痛推广的因素之一。虞国芬认为，提高医护人员待遇的确会提高积极性，但收费问题不会影响医院推广分娩镇痛。