天津医科大学总医院神经内科张楠：痴呆并非正常衰老现象 做好简单7件事就能远离它！

目前全球共有痴呆患者5000万，中国占了20%左右，其中60~70%都是阿尔茨海默病。虽然这个病患病人数越来越多，但是人们对疾病的认识程度较低，到医院的就诊率和接受正规治疗的比例也较低。

出现三低的原因，可能是有些人认为痴呆是人自然老化的正常现象，还有一部分认为这个病治不治都一样，没有什么大的差别，另外一部分人不愿意承认、不敢正视这个疾病，认为得这个病有羞耻感。

即便是医生有时也存有同样的误解，例如，我的一个同事，父亲80多岁，有记忆力减退好几年了，从来没有正规治疗过，现在出现晚上不睡觉、起来收拾东西，有时还骂人，家人和照料者实在无法忍受了，才过来问我怎么办，能不能给开点镇静药让他安静下来。

阿尔茨海默病≠痴呆

阿尔茨海默病（AD）是一种以隐匿起病和进行性恶化或持续性智能衰退为特征的神经变性病。比较显著的症状是记忆力减退、语言功能障碍、判断力下降和视觉空间障碍等认知功能的损伤，影响患者的日常生活能力，并常伴有精神行为异常。它的病因到目前为止还不是十分清楚。

关于AD，人们对其有很多认识误区。比如认为阿尔茨海默病就是老年痴呆。其实阿尔茨海默病只是最常见的痴呆类型之一，占老年期痴呆的60%-80%。其它类型还包括血管性痴呆、路易体痴呆和额颞叶变性等。另外一些躯体疾病，比如说甲状腺功能异常、维生素B12缺乏，还有一些特殊的感染，比如梅毒等也可能造成痴呆。所以痴呆是一个综合症，并不等同于阿尔茨海默病。

阿尔茨海默病的危险因素

要想知道阿尔茨海默病能不能预防，首先要知道它的危险因素，有些因素是可控的，有些因素是不可控的。不可控因素包括年龄、基因和家族史。可控因素包括糖尿病、中年期高血压、中年期肥胖、体力活动减少、抑郁、吸烟和低教育水平。

随着年龄增长，阿尔茨海默病的患病率越来越高，据我国研究报导，65岁以上人群患病率至少在3%以上，85岁以上接近50%，所以年龄增长是一个最主要的危险因素。 目前已知的遗传性阿尔茨海默病的基因有三个，如果携带这类突变基因就会患病。一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）有家族史的人群，患病率也会比普通人群增高。

我们无法改变年龄、基因和家族史，但可以改变可控因素。如果我们控制好前面提到的七个重要的危险因素，是可以推迟阿尔茨海默病发病的。比如我们原本是75岁患病，如果控制好危险因素，发病就可能推迟到80岁。这已经成功了一大截，患者本人的生活质量会得到提高，家庭和社会的经济负担也得到减轻，可获得的巨大的收益。

所以首先推荐的预防方法就是强调患者生活方式的改善。有些不良生活方式，比如吸烟，既是心脑血管病、肿瘤等疾病重要的危险因素，也增加痴呆的发病风险，目前在我国控制的并不好。此外，社交是非常好的一种调节情绪的方式，不管是跟大学教授聊一些最新的科技发展，还是跟楼下卖菜阿姨聊一聊关于蔬菜价格的问题，都可以起到活动大脑的作用，对预防阿尔茨海默病有很大帮助。

阿尔茨海默病的十大早期症状

1.影响日常生活的记忆力改变；

2.计划事情和解决问题有困难；

3.在家中、公共场合或是休闲活动中完成熟悉的工作有困难；

4.对时间或地点感到困惑；

5.对感知和分析视觉影像和空间关系有困难；

6.说话或写作的用字上出现困难；

7.物件放错地方且失去回头寻找和重做的能力；

8.判断力变差或减弱；

9.退出工作、较复杂的兴趣爱好或是社交活动；

10.情绪和性格的改变。

关于记忆力下降的问题，我要强调一点是，情景记忆障碍最明显。什么叫情景记忆？就是对自己亲身经历或参与的事情想不起来。我会询问病人能不能想起这一周之内做的一些比较重要的事情，比如参加婚礼或是家庭聚餐，让其描述具体的细节，如活动开始和结束的日期和时间，自己跟谁说了什么重要的话，一起去了哪里、吃了什么东西等等。这些都属于情景记忆。

我特别鼓励在外地上班不经常回家的年轻人在给父母打电话的时候要多沟通，而不是三言两语就挂了。可以多跟他们聊一聊上个礼拜你们打电话时说了什么？或者上个月回家的时候父母给你做了什么样的菜？或者近期你带他去哪里玩了？看他们能不能想起来，是否有遗忘，以便及时发现长辈的记忆力减退。

其它一些表现，计划事情能力的下降，完成熟悉的工作出现困难，比如以前准备年夜饭的时候会做很多菜，但是现在操作这个过程会出现问题；空间感出现问题，比如东西就放在那就是看不到、找不到；语言表达出现问题，讲话时找词困难，不知道用哪个词更好地去表达，可能用一个复杂的语言去解释这个词；

判断、分析障碍，如老年人买保健品好像司空见惯，但有些老人买保健品毫无判断买了很多，也应该引起我们的注意；还有一些退缩性表现，如患者不太愿意参加各种社交活动，否定自己的能力，缺乏信心。 另外，情绪的变化，特别是老年期发生的抑郁，往往是阿尔茨海默病的一个早期表现。

有人认为痴呆是衰老的一个自然过程，实际上不是，有些百岁老人都可以保持头脑清楚，所以阿尔茨海默病是一种疾病，早期诊断，早期治疗很重要。

虽然现有的药物治疗效果有限，但是确实可以缓解病人的症状、延缓疾病的发展，如果自然病程是7-9年，那坚持治疗的病人可能在4-6年都处于轻度到中度的状态，生活质量和尊严保留都比较好，相反，不治疗的话，可能两三年后就加重很明显了。

阿尔茨海默病的检查

1.提供详细可靠的病史很重要；

2.神经系统和其他系统查体；

3.认知检查和神经心理测评；

4.血液化验；

5.脑电图等辅助检查；

6.神经影像学检查，如磁共振；

7.PET检查和脑脊液化验可为诊断提供更大的帮助。

关于认知检查很重要，我们往往会跟病人做一些小游戏，或者让病人模仿我们一些姿势和动作，或者算一些简单的计算题等，这些都是认知测查。 血液的检查是为了排除其他疾病，比如甲状腺功能异常，一些特殊的感染，比如病毒或者梅毒螺旋体等等。

磁共振、PET和脑脊液检查对诊断和鉴别诊断具有更大的意义，特别是早期的患者，磁共振检查也不能明确诊断，需要通过PET或脑脊液的检查，识别和判定脑子里沉积的淀粉样蛋白斑块和神经原纤维缠结，也就是阿尔茨海默病特征性的脑部病理改变，达到早期准确诊断的目的。

阿尔茨海默病的治疗手段

药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂，以及我国即将上市的甘露特纳；还有一些改善症状或疾病修饰治疗的药物处于临床研究阶段。

非药物治疗包括认知训练、有氧运动、光照疗法和电/磁刺激等。

认知训练已经被世界卫生组织推荐作为轻度认知障碍患者，甚至一些健康老人预防痴呆的一个非常好的方法，可以在医生或者是康复师指导下进行。有氧运动对大脑和认知功能的保护是非常好的，还有光照治疗以及电/磁刺激等对患者的认知、情绪、睡眠或精神症状有一定的疗效。

阿尔茨海默病不只是一个医学问题，同样也是一个非常大的社会问题，仅仅医生的力量是有限的，更需要全社会的关注和参与，让我们携起手来一起关爱阿尔茨海默病患者，提升对这个病的了解和认知，提高诊断和治疗的比例。

【专家简介】

张楠    医学博士   硕士生导师

天津医科大学总医院神经内科副主任医师、副教授

总医院空港医院神经内外科副主任，高压氧治疗中心主任

天津市特聘教授青年学者

中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常务委员兼副秘书长

中国老年医学学会精神医学与心理健康分会常务委员兼副总干事 

中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会委员

中国医师协会神经病学分会青年委员

中国微循环学会神经变性病专业委员会阿尔茨海默病生物标志物学组副主任委员

中国微循环学会神经变性病专业委员会神经分子影像学组常务委员

国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会血管性认知障碍专业委员会委员

中国老年学和老年医学学会脑认知与健康分会委员

北京市神经内科学会认知障碍及相关疾病专业委员会常务委员

天津市抗衰老学会神经内科专业委员会委员

毕业于南开大学，美国Feinstein医学研究中心访问学者

研究方向：认知障碍相关疾病的神经心理学、神经影像学和生物标志物

天津市“131”创新型人才培养工程第二层次人才

主持认知障碍相关的国家自然科学基金2项、省部级课题3项，以第一或通讯作者发表认知障碍和神经症相关文章30余篇，其中13篇被SCI收录

参编《神经病学 第2版》和编译《哈里森内科学 第19版》等4部专著