DRG，从根本上推动医疗机构转变经营方式

恐龙为什么灭亡，因为环境变化了，恐龙变化速度赶不上环境变化速度，导致了灭绝。医疗机构同样也是如此，不能根据环境变化而变化，必然会被淘汰。

医保办发﹝2019﹞36号《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（以下简称（通知））下发，同时公布《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（以下简称《技术规范》）和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》（以下简称《分组方案》）。这份通知的下发，明确了未来几年医改的方向。

2019年5月20日，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议。国家医疗保障局副局长李滔同志出席会议并讲话。30个试点城市名单正式公布并且提出了明确的实施计划。本次试点工作将按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分三年有序推进，试点工作结束必然要着力于全面推开。

从实施DRG的速度看，世界上实施DRG方案的国家，一般都在10年左右全面推行。1997年德国政府委托医院协会和医疗保险协会开发G-DRG系统，从2003年１月１日起，使用 G-DRG方式支付患者住院费用，2010年约97%的出院病例采用了按DRG支付。DRGs在澳大利亚从开始应用到成熟历经了10多年之久。相信中国有那么多成功经验可借鉴的情况下，推行速度一定不会慢于已经实施的国家。

DRG的推行，将从以下几个方面改变医疗环境，影响当前医疗机构的生存。

一、医疗服务开始有标准。DRG 分组采用病例组合（Case-mix）思想，疾病类型不同，应该通过诊断区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应通过操作区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应该通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开，终形成 DRG 组。疾病分组其实就是疾病标准化的过程，通过对疾病的诊断标准、治疗标准和病例个体特征等标准化和组合，形成几百上千个DRG，也就是医疗服务产品。单个企业没有能力将医疗服务产品化，国家通过医保付费方式推进医疗服务标准化，医疗机构应该在国家DRG分组方案范围内，选择适合自身的医疗服务产品方案。

二、医疗服务开始有明确的价格。由于医疗技术和患者病情复杂性，患者总是处于弱势地位。在过去医疗机构服务定价都是政府定价，按照三甲医院、二甲医院、一级医院等标准对同一服务项目确定不同价格，完全背离实际市场行情，引发了医疗行业内过度医疗、大处方等种种怪象，不得不采取各种措施进行医疗改革，又创造出许多新的问题。DRG付费标准不按照单一医院确定付费标准，按照地区确定付费标准，同一地区相同的DRG付费标准相同，不因为医院级别不同而不同，也就是相同的服务，三甲医院和一级医院支付标准相同。