《Cancer Cell》：基于多蛋白复合物的癌症精准治疗范式，有望攻克一半以上的肿瘤

近日，纪念斯隆·凯特琳癌症中心的研究人员建立了针对多蛋白复合物（epichaperome）治疗癌症的精准医学方法，并发表于《Cancer Cell》期刊上。研究人员利用靶向epichaperome药物PU-H71的同位素实时成像，从单个病灶水平定量评估并优化了药物剂量，为靶向蛋白互作网络的精准医学提供了临床前和临床研究范式。

细胞中一些相互作用的蛋白网络在细胞中发挥着重要的功能，比如伴侣蛋白组(chaperome)，它是一个多种蛋白组成的蛋白家族，包含有分子伴侣(chaperone)、辅助伴侣、折叠酶等。

多蛋白复合物（epichaperome），是伴侣蛋白组(chaperome)在应激状态下形成的紧密且稳定的蛋白复合物，最初由该团队于2016年发现并命名。

细胞中的一些蛋白如HSP90、HSP70、sHSPs、HSP60等可形成相互作用网络，从而发挥重要的功能。正常细胞中这种蛋白互作网络处于一种动态的状态，即它们形成的复合物是瞬时的，网络中大多蛋白依然是一个单独的功能单位，或以小的复合体形式存在。在50%以上的肿瘤中，以HSP90和HSC70为核心的蛋白作用网络不再处于动态状态，相反，HSP90、HSP70与sHSPs、HSP60、AHA1、CDC37等数十种蛋白聚合在一起，形成一个稳定的整体——多蛋白复合物（epichaperome）。由于没有了空间距离的限制，该复合物中的蛋白互作或许更加高效，进而帮助肿瘤细胞应对各种应激环境，促进肿瘤细胞的生存。

伴侣蛋白组(chaperome) 在应激状态下(比如转录激活因子MYC)形成多蛋白复合（epichaperome），并且epichaperome抑制剂可导致其死亡。

根据细胞中是否存在epichaperome，研究人员将肿瘤分为两类，即epichaperome阳性肿瘤(I型)、epichaperome阴性肿瘤(II型)，而正常组织中则几乎不表达epichaperome。

前期研究已经发现， HSP90抑制剂PU-H71对I型的阳性肿瘤杀伤效果更强，对II型的阴性肿瘤则几乎没有效果。研究人员认为I型肿瘤中以HSP90和HSC70为核心的蛋白作用网络联系更紧密，如同多米诺骨牌，当其中一个核心环节断裂，会导致整个网络的崩塌。

I型肿瘤、II型肿瘤以及正常组织中蛋白互作网络示意图，epichaperome抑制剂PU-H71可在I型肿瘤中特异性富集(K0ff slow)，在II型肿瘤和正常组织中则不会富集(K0ff fast)。

在50-70%的肿瘤中已经检测到epichaperome的表达，而且与肿瘤类型无关，即与肿瘤发生部位、基因突变等无关。因此，建立基于epichaperome的肿瘤诊断和治疗方法具有重要的意义。近日，该团队又通过PU-H71的同位素实时成像，从单个病灶水平定量评估并优化了药物剂量，为靶向epichaperome的肿瘤诊断和治疗提供了范式。

由于epichaperome与HSP90和HSC70的基因表达水平无关，而且以HSP90和HSC70为核心的蛋白作用网络只占癌细胞chaperome的一小部分。为了对epichaperome进行检测，研究人员采用了同位素标记的PU-H71探针。该探针可定量检测epichaperome阳性的肿瘤，而且可以区分epichaperome和其它的chaperome。

首先，研究人员开展了体内和体外实验和临床试验，以探索了肿瘤中PU-H71浓度(Tumor PK)与药物效果(Tumor PD)的关系，从而确定最优的药物剂量。

LC-MS/MS检测癌症患者肿瘤和血浆中PU-H71浓度。(A)实验方案。(B)不同剂量24h后患者肿瘤和血浆中PU-H71浓度。(C)不同剂量患者血浆中PU-H71浓度随时间的变化曲线。(D)不同剂量患者血浆PU-H71的AUC值。

虽然对肿瘤中药物浓度的静态检测有助于确定最优的药物剂量，但不能确定药物的使用间隔，而且从患者体内重复取样是不可行的。因此，研究人员采用了PU-PET技术，即同位素标记的PU-H71探针。并在小鼠的MDA-MB-468 CDX肿瘤模型以及临床上进行实时Tumor PK检测。

PU-PET可在单病灶水平实时检测PU-H71在Epichaperome阳性肿瘤中的动力学曲线。(A)小鼠MDA-MIB-468肿瘤模型实验。(B) PU-PET的临床试验方案流程。(C-E)具有代表性的乳腺癌患者PET图像。C为淋巴结，D为胸膜疾病，E为实体肿瘤。(F) 晚期癌症患者PU-H71的Tumor PK变化曲线。(G)肌肉组织、阴性肿瘤、阳性肿瘤的PU-PE图像信号强度。

PU-PET提供了药物在患者体内的实时变化，这种变化可以换算成肿瘤内实时的PU-H71浓度。因此，PU-H71 PET可非侵入性的实时定量检测体内PU-H71浓度。在随后开展的临床研究中 ，研究人员证实了PU-PET可用来换算成PU-H71浓度。

PU-PET定量检测PU-H71 Tumor PK。(A) 用PU-H71 Tumor PK来转换为浓度的实验方案设计。(B)肿瘤PU-H71放射性的时间变化曲线。(C)经公式换算后的肿瘤PU-H71浓度时间变化曲线。

由于PU-H71在表达epichaperome的肿瘤中可特异性富集，PU-PET方法可同时提供肿瘤中PU-H71的实时的定性和定量的信息。因此，研究人员认为，PU-PET或许可辅助提供个体化的药物剂量方案。为了验证这个想法，研究人员开发了一个数学模型，经过实验验证，该模型可模拟不同剂量条件下药物稳态峰值。

PU-PET检测产生的数据可评估最优剂量、给药方案以及有效性。

目前，多个不同适应症的PU-H71的临床试验已经开展，该平台通过PU-H71与PET技术的结合，为靶向epichaperome的治疗提供了使用剂量和治疗方案等数据。同时也为epichaperome抑制剂的开发提供了基本范式。

重要的是，该研究为一些靶向epichaperome的癌症精准医疗场景提供了可能，比如实时检测患者单个肿瘤水平的epichaperome变化，以及定量检测患者单个肿瘤水平的药物变化水平。

参考文献：

1.Chaperome heterogeneity and its implications for cancer study and treatment. 2019. Cancer Cell.

2.The epichaperome the power of many as the power of one. 2016.Oncoscience.