如何打开现代医院管理“三重门”？这里有把金钥匙 | 健康界专科会

三级公立医院绩效考核的推进、“4+7”城市药品集中采购的铺开、取消药品耗材加成的联动……“三医联动”改革工作又迎来新挑战。

“中国医改走到今天，已越来越‘阳光灿烂’。”在10月23日第八届中国医院临床专科建设与发展论坛之一的“现代医院管理‘三重门’”专场上，复旦大学医院管理研究所所长高解春继续解释说，“其中最大的变化、也是最重要的标志，是DRG改革已启动，并带来了一系列连锁反应。”

复旦大学医院管理研究所所长高解春

围绕DRG，何为叩动“三重门”的金钥匙？三位重磅实践者亲临现场，分别从医疗、医保、医药方面，把脉中国医疗，给出参考答案。

“三重门”之一：医院未来的发展

2019年1月底，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的的意见》对外公布。4个维度下，55个三级指标与14个二级指标的明确，无疑成为开启医院管理工作新篇章的标志。

顺应国家要求，四川华西医院（下称华西）院长李为民总结出一套管理秘籍——“九大导向与方略”。例如，医院应以疑难危急重症功能定位为导向，实施以CMI导向的绩效分配方略，实现关注疑难危重症的目标；以控制医疗费用不合理增长为导向，实施加强医疗行风建设为方略，实现以病人为中心的目标；以践行医改为导向，实施医联体建设方略，实现分级诊疗的目标等。

四川华西医院院长李为民

其中，对于“如何保障质量、安全的同时，又提升效率”这一医院决策者们普遍关心的问题，李为民给出答案是：应用标准化病种管理及精细化病种运营管理。他着重强调了有关“标准化单病管理”的重要性：“相较于传统的精细化管理模式，从单病种出发将使得医护人员更加关注医疗行为本身，重点强调其中关键环节，持续坚持并形成标准化。”

华西的单病种管理，以流程管理、按病种质量管理、临床路径管理为核心内涵。通过病种标准化、精细化提升运营效率、实现成本控制、精准反应医疗及科研水平、全面带动医院整体提质增速。也因此，华西也取得了平均住院日与药品、耗材占比双下降的等突出成果，并为未来拓展智慧化管理创造条件。

“三重门”之二：医保改革的影响

“DRG早已从单纯的控费手段，发展成为提升医院管理的工具。”北京大学第三医院党委书记金昌晓在此基础上抛出了新的思考题：DRG支付改革中，医院到底该如何通过绩效考核工作来进行医院的精细化管理？

金昌晓指出，DRG的特点在于其综合考虑了患者病情严重程度和复杂性，能够区分治疗方式的难易程度，是针对短期住院病例的管理工具，可以应用于住院医疗服务绩效评价与医疗费用管理。

北京大学第三医院党委书记金昌晓

以住院医疗服务绩效评价为例，金昌晓提出三方面的建议：

首先，于临床医生要把原有习惯做进一步提升：保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都录入病案首页；首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、检查化验报告中有支持信息；正确选择主要诊断，即导致患者本次住院的主要原因的疾病或健康状况，有手术治疗的患者主要专断要与主要手术治疗的疾病相一致。一次住院只有一个主要诊断。

其次，DRG对病案科的编码员提出新的要求，即做好主要诊断及主要手术、操作的判定，比如正确理解医师书写的诊断及手术、操作；编码知识、实际经验；了解相关的临床知识，全面了解病人的病历。

“信息部门是医院改革中的重要参与方，需要密切配合各部门各科室完成工作。”金昌晓指出要从四点入手：提升医院信息化整体水平；辅助相关科室做好电子病历与临床路径；负责管理系统、临床系统的互联互通；按照统一标准接口修改编码软件系统，保证编码数据准确快速上传。“数据是医院进行管理和决策的重要依据，标准统一的数据是核心，病案首页已成为重中之重，首页字典、诊断标准、手术操作标准、费用分类标准都必须保证完备，且准确无误。”

“三重门”之三：药品使用的背后

“合理用药是医院医疗质量和安全的核心。”江苏省人民医院药学部副主任罗璨开篇如此强调。药物不良事件已成为政务、医疗机构。药企乃至社会公众十分关心的问题。“药物使我们用来治疗各种疾病的重要武器，每年，我们用药物挽救了数以千万计病人的生命，但是药物的不良反应也造成数以千万计的药源性疾病。药物是一把双刃剑。”她说。

江苏省人民医院药学部副主任罗璨

罗璨指出，目前不合理用药有很多种，例如：用药不对症、用药时机不恰当、用药途径不恰当、随意增减药物剂量、不恰当的联合用药等等。“合理用药必须包含四个要素：安全、经济、适当、有效。”

医改大形势下，医院药剂部门从“利润部门”变成了“成本部门”，压力之下，转型成为药学部和药师们在新形势下的必然选择，也是唯一出路。对此，罗璨从“优化抗菌药物的临床应用”和“优化抗菌药物的临床管理”两方面着手，阐述了临床药师在参与药品异动监控、抗菌药物临床使用、医疗保险控费等合理用药管理中的作用，“一流的医疗水平不等于一流的医疗安全，医疗安全是一项没有终点的工作”。

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