美国医院管理发展带给中国哪些启示？

全球来看，服务贸易比一般产品贸易难。医疗服务，因为不同国家的医疗体系不同，医疗服务贸易更难。这也是为什么到目前为止，没有一家美国知名医院可以落地我国的根本原因。

美国医疗体制并非由政府主导，是由许多独立的机构组成，在财务及服务方面主要由私人领域提供。财务的主要来源是雇主，占所有医疗支出的55%左右，政府的财务资助占大约45% 。美国医疗产业是美国最大产业之一，占GDP的18%。美国医院管理模式，是在动态的医疗体制中发展起来的，其发展脉络，对我国医院管理非常有参考价值。

我国加入WTO后，大家对比美国，认为医院管理职业化时代已经来临。至今，十七年过去了，我国仍然没有迎来医院管理职业化时代。中国医院管理发展阶段，或许已经到了美国医院管理第三阶段，随着医改深入，医保控费全面开展，管理变革正在向医院管理职业化时代迈进。

美国医院管理的发展阶段

美国医疗体制是依据美国人的价值观、社会、政治和经济等要素而形成的一种独特医疗体制。尽管存在的问题有目共睹，但美国在医学技术、医学教育及医学研究等领域，仍然执世界之牛耳。美国在医疗机构、医疗产品及医疗服务流程等方面的成就也值得我们学习。美国医院管理经历了四个发展阶段。

第一阶段：在1850年之前，美国医院基本上是各自为政、相互之间联系不多的个体服务中心的松散集合，谈不上医院管理和制度化。随着麻省总医院等一批医院的建立，医院才开始走向集中和规范化。这个时期的医院，往往由懂事会管理。

第二阶段：20世纪30年代，在《弗莱克斯纳报告（Flexner Report）》影响下，美国医学院和医院都得到了长足的发展，医学权威开始形成，医院经营管理让位于医学领导，医学权威成为医院的管理者。

第三阶段：20世纪40—50年代 ，美国医院进入了“管理挑战”阶段。各行各业的科学管理使得正规的管理人员进入医院参与管理，但是，医学领导仍然保持其权威性。到60—70年代，医院开始增多，竞争激烈，医院的机构和经营变得复杂，医生优势开始削弱，出现“共同领导”或双重权利机构共同管理医院。

第四阶段：美国医院管理方式革命性变革的是20世纪80年代 ，由于美国开展老人小儿、穷人医保，医疗费用直线上升，医院面临节约开资和财政责任造成的巨大压力，“共同管理”让位于“医院管理人员管理”。这主要是由于1983年9月3日美国国会通过了“平等税务和财政责任法案”，确定了“诊断相关性系统”（DRGs），实行管理式医疗模式。

美国医院管理变革事出有因

美国医疗体制并未由任何政府机关负责管理，也就无法像其他国家可以通过总体预算机

制，来确立全国医疗成本，并在预算范围内分配资源。

1965年，美国在全国范围内实施了老年医疗保险制度（Medicare）和贫困医疗补偿制度（Medicaid），医疗费用实施看完病就去报销的制度。结果，费用的急剧上涨，甚至超过了GDP的增长。资料显示，1965年至1980年，美国的卫生总经费由139亿美元增长至996亿美元，医疗卫生经费占GDP的百分比由2.0%增到3.8%。当时预计1990年全国卫生总经费将达3550亿美元，其中54%的医疗费用要由联邦政府负担。医疗费用的剧增，迫使政府采取措施来改革医疗付款制度。

在这种背景下，1983年9月3日美国国会通过了“平等税务和财政责任法案”，确定了“诊断相关性系统”（DRGs），建立了预付费制度。诊断相关性系统（DRGs）是由美国耶鲁大学组织和管理学院的汤普森-费特发明的。其基本原理是：建立一种确定医院各种病例类型的方法，以便对医疗服务的投入和产出，做出协调一致的评估。通过初步诊断，内外科治疗，并发症和复合发病率以及病人的年龄的基础上，第一期将病分成 470种，并确定其治疗的时间和费用。

实施DRGs后，控费效果明显。DRGS很快就被保险公司等机构所采用，并在控制住院费用和提高医疗质量方面取得了成功，其效果已影响全球大多数国家。我国也引进开发了C-DRG控费模型，正在全国推广。

对于美国医院管理者来说，实施DRGs后，在医院管理上面临巨大的挑战。首先，医院必须要做好服务，建立医院品牌，以吸引患者前来医院就医；其次，由于DRGs规定了疾病治疗时间的长短以及治疗费用的额度，必须要提升医疗技术，缩短治疗疾病的时间，才可以节省费用；第三，由于有了统一的付费模式，无论你是什么样的医院，管理者都必须进行科学管理，严格控制成本，获得利润，让医院得以持续发展。