约翰·霍普金斯医院内分泌科主任：临床信息对糖尿病管理贡献巨大

编者按：每年夏天，美国各大医院都会期待同一个时刻——《美国新闻与世界报道》（U.S. News & World Report）“最佳医院排行榜”。随着“美国最佳儿童医院”和“美国最佳医院”两个榜单的公布，各家医院的网站上也会紧锣密鼓地更新排名。

健康界选取了上榜的多家医院，走进一个个专科，希望通过与不同专家的对话发现优质专科的共性和个性。

在2019-2020美国最佳医院排行榜中，约翰·霍普金斯医院名列第三，其9个专科在全美专科排名中位列前五，糖尿病与内分泌专科（内分泌、糖尿病&代谢专科）是其中之一。

近日，约翰·霍普金斯医院内分泌、糖尿病&代谢专科临床主任Dr. Nestoras Mathioudakis接受健康界采访，探讨该专科在美国名列前茅的“密码”。Dr. Nestoras Mathioudakis不仅从整体上概述了该专科优秀的原因，同时还从团队、诊疗、创新、患者安全以及管理等多个方面作了分解。现将采访内容整理如下：

约翰·霍普金斯(标清)

成功的两板斧：专业与创新

健康界：约翰·霍普金斯医院内分泌、糖尿病&代谢专科排名领先最重要的原因是什么？

Dr. Nestoras Mathioudakis：专业的患者护理、创新，以及对未来临床和学术专家的培训，是我们专科领先的重要原因。不论是科室最常见的疾病，还是最难懂的疾病，我们的临床医生都有丰富的内分泌疾病专业知识来应对。与其他专家（如垂体神经外科医生、内分泌外科医生和减肥外科医生）的多学科协作为患者提供了全面而协调的护理服务。此外，我们会举行常规病例讨论会，汇聚医院最优秀的医生，讨论有挑战性的病例，并共同商定治疗方案。

由于要时常撰写和发表医学论文，我们的临床医生也因此掌握着最新的研究成果，并可将其直接应用于患者的诊疗中。另一方面，医生会从他们的临床经验中认识到当前的诊断或治疗差距，总结提出有可能推动内分泌科（糖尿病）发展并惠及内分泌疾病患者的研究问题。值得一提的是，我们很多临床医生是内分泌和糖尿病领域的领导者，在专业协会、科学组织和顶级医学期刊中都担任重要角色。

健康界：内分泌、糖尿病&代谢科最常治疗的疾病是哪些？有哪些创新疗法？

Dr. Nestoras Mathioudakis：作为三级（三级指具有专科诊疗团队和设施、可收治从初级医疗保健中心和二级医疗保健中心转诊过来的患者的护理中心）学术型医疗中心，我们诊治的患者范围很广，包括当地较常见的内分泌疾病患者，也有经过长途跋涉前来的疑难杂症患者。我们常治的疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、垂体瘤和肾上腺疾病。对于一些不常见的内分泌疾病包括HIV相关内分泌病、肿瘤引起的软化病、性联遗传型低磷酸盐佝偻症、甲状腺髓样变性和间变性甲状腺癌、转移性甲状腺癌、副神经节瘤和嗜铬细胞瘤、神经内分泌瘤和生长激素缺乏症等等，我们的临床医生也具有独特专业知识。例如，我们的医生在阐明甲状腺癌的机制中发挥了重要作用，并发现了甲状腺肿瘤标志物（例如BRAF）的预后价值，这些标志物直接影响了甲状腺癌风险分层的护理标准。

约翰·霍普金斯医院内分泌、糖尿病&代谢专科临床主任Dr. Nestoras Mathioudakis

在创新疗法方面，我们使用最先进的糖尿病管理技术，包括连续血糖监测、传感器增强型和闭环胰岛素泵疗法、智能手机APP以及支持蓝牙功能的智能胰岛素笔等等。我们在电子健康记录（EMR）中开发了多种临床决策支持工具，以优化住院和门诊患者的糖尿病治疗。另外，我们也采用复杂的诊断程序，如岩下窦取样法（inferior petrosal sinus sampling）、肾上腺静脉采样、骨活检和甲状腺细针穿刺活检，以及先进的成像技术，如奥曲肽扫描（octreotide scans）、gallium DOTATE和甲状旁腺显像（sestamibi scintigraphy）。对于较大的良性症状甲状腺结节，我们采用相对较新的射频消融技术。

团队文化与管理理念

健康界：目前，糖尿病和内分泌科团队有多少人？互相之间是怎么分工的？

Dr. Nestoras Mathioudakis：我们专科基于约翰·霍普金斯庞大的医疗系统而运作，临床团队有近100名全职人员，包括内分泌学家、内分泌科在培医生、高级执业医务人员（执业护士）、护士、超声检查医生、细胞病理学家、认证的糖尿病教育者、注册营养师、患者服务协调员、医务处协调员（medical office coordinator）和管理人员。每个人职位不同，工作内容也不同。因为我们的临床医生都各有各的专长，我们采用小团队作业的方式——即由内分泌学家、高级临床医生，护士和医务处协调员组成较小的团队，团队成员各自承担不同的职责——以确保充分满足患者的需求。

健康界：这个团队一直在坚持的理念是什么？

Dr. Nestoras Mathioudakis：我们的理念是以患者为中心。我们采用基于团队的护理方法，通常由医务处协调员（秘书）、护士、高级医务人员（执业护士）和内分泌专家组成的整个团队为患者提供支持。个体患者的需求和期望驱动着医疗团队的所有决策，每个团队成员都在与患者合作中发挥作用，不仅提供临床治疗，还提供情感、精神和社会支持。我们在团队中提倡团结和平等。特别是对于糖尿病护理，我们很大程度上依赖于内分泌科医生和高级医务人员（执业护士）之间的协作式护理模式，让患者轮流着看这两类临床专家，如此一来，患者能更频繁地获得护理并更快实现血糖控制。

Dr. Nestoras Mathioudakis团队成员

健康界：您是怎么管理整个团队的？在选择团队成员的时候会看重什么？

Dr. Nestoras Mathioudakis：我2012年来约翰·霍普金斯医院内分泌科工作，2016年成为临床主任，目前负责管理这一百人团队的临床运作，团队里每个人都有独特的需求和优先要做的事情。我时刻提醒自己：归根结底，我的管理工作是否成功，最重要的衡量标准是是否提供了出色的患者护理，而这需要我积极倾听，使用数据评估问题和绩效，并提供清晰的反馈和评估结果。我在努力平衡日常管理工作（例如人员配备、技术问题）与长期目标相关工作（例如新的临床护理模型、远程医疗）。在招募员工或临床医生时，我会在面试员工的就职经历中寻找一些证据，证明他们不仅能胜任工作，而且还能在我们团队中充分展现其技能或专长并得到成长。此外，我还会考虑他们的性格和沟通技巧，这决定了他们能否成为团队的一份子，并代表团队用最好的方式诊疗患者。

患者安全、体验和评价

健康界：在保证患者安全和提升患者体验方面，您科室有什么特别的方法？

Dr. Nestoras Mathioudakis：约翰·霍普金斯是患者安全的领导者，我们的医生对患者安全和护理质量有着特殊的研究和临床兴趣。例如，我们的一名教职医生正在使用机器学习来开发嵌入在电子健康记录中的信息警报，以预防住院患者的胰岛素相关性低血糖。同时，我们每月审查一次患者满意度评分和评论，并使用此信息来不断改善我们的临床操作和患者体验。最后，强大的健康信息学部门是我们的后盾，我们也会不断审查糖尿病护理中的质量措施，例如为评估整个医院住院患者控制血糖的质量，我们新开发了一个血糖仪控制面板。

健康界：如何追踪患者对你们科室医疗服务的评价？

Dr. Nestoras Mathioudakis：我们的患者会随机接受Press Ganey满意度调查（Press Ganey satifaction suveys）。这些调查评估了我们整体临床团队在多个维度的绩效（表现），包括诊疗可及性、护理协调、医务人员的素质、医生的整体评分、医生沟通质量等。我会回顾所有正面和负面的患者满意度评论，从检查到后续随访以及整个诊疗过程，寻找有哪些方面可以做针对性的改善。这些信息直接与我们的临床医生共享，他们会根据收到的反馈调整临床实践方式方法。我们追踪的主要临床结果指标与糖尿病相关，例如如下患者的比例：HbA1C不受控制、接受标准治疗方法（ACE抑制剂）、接受适当的转诊（眼科检查）或筛查措施（糖尿病足检查）。

在像约翰·霍普金斯医院这样的大型学术医疗中心工作的优点之一是，我们拥有一支强大的临床信息学团队，能够按不同院区和不同临床医生总结整个医疗系统诊疗的过程和临床结果指标。我们非常严格地遵循这些质量措施，并将我们的资源专门用于存在差距的地方。

约翰·霍普金斯医院

未来的发展趋势

健康界：能否分享下未来内分泌疾病或糖尿病的发展趋势？

Dr. Nestoras Mathioudakis：近年来，诊治糖尿病的技术迅猛发展，我们预计在接下来的几年中，这种势头会持续下去。借助众多基于患者数据的云管理平台，医务人员可以轻松地访问通过胰岛素泵和连续血糖监测仪获得的患者数据。临床医生还可通过大数据和机器学习，基于对人群的观察得到的分析，为个体患者做出明智的护理决策，从而提供精准医学治疗。另一方面，患者将可以在自动化的决策支持下安全有效地自我调整糖尿病药物的剂量。此外，由于美国内分泌科医生的主要劳动力短缺，预计远程医疗在未来几年内将在管理内分泌失调和糖尿病方面发挥越来越大的作用。最后，我们对糖尿病和内分泌失调的发病机理的了解也将继续推动新药靶标的发展。