拒绝“抢患者” 国家卫健委布局房颤医疗网络

2004年流行病学调查显示，我国30-85岁人群中房颤患病率为0.65%，在80岁以上人群中患病率高达7.5%。而科学的分级诊疗有利于提高房颤治疗的整体水平，对保障患者健康权益具有重要意义。因此，分病种的分级诊疗方案蓄势而发。

9月10日，国家卫生健康委发布《心房颤动分级诊疗服务技术方案》（下称《方案》），重点说明了房颤分级诊疗路径、各级医院的功能定位等内容。

目前，我国房颤规范化治疗率低，区域协同诊疗体系尚未建立。此次针对房颤进行的分级诊疗改革，目的是引导医疗机构落实功能定位，充分发挥不同类别、不同级别医疗机构的协同作用，规范房颤患者临床诊疗行为，加强对房颤患者全程管理，改善房颤患者预后。

如何进行分诊？

分级诊疗是缓解基层诊疗量下降、大医院人满为患等问题的重要举措之一。具体到房颤的诊疗，三级医院、二级医院以及基层卫生医疗机构要如何分工？

《方案》指出，三级医院主要为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证的房颤患者提供诊疗服务，制定个体化的诊疗方案，将病情稳定者转至下级医院；

二级医院主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访等全程管理服务，对有严重并发症、手术适应证者，转诊至三级医疗机构；

基层医疗卫生机构主要开展房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复和随访。

房颤分级诊疗路径

何为双向转诊标准？

哪些病人应该上转？哪些病人适合由基层医疗机构管理？为避免各医院之间出现“抢病人”的情况，《方案》就房颤分级诊疗标准做出规定。

1.基层医疗卫生机构上转至二级及以上医院的标准为：

（1）社区初诊或疑似房颤的患者。

（2）既往病情稳定，出现以下情况之一，应及时转至二级以上医院救治：

①基础疾病加重，经治疗不能缓解；

②出现严重并发症，如血流动力学紊乱、血栓栓塞、抗凝出血情况、心力衰竭等。

（3）对具有中医药治疗需求的房颤患者，出现以下情况之一的，应当转诊：

①基层医疗卫生机构不能提供房颤中医辨证治疗服务时；

②经中医药治疗疗效不佳者。

2.二级医院上转至三级医院的标准为：

（1）急性房颤，伴有血流动力学紊乱者。

（2）基础疾病重症者。

（3）出现严重并发症者。

（4）符合介入诊疗和手术适应证者，包括导管消融、左心耳封堵、外科治疗等。

（5）有中医药治疗需求，经中医药治疗疗效不佳者。

3.三级医院下转至二级医院或基层医疗卫生机构的标准为：

（1）病情稳定。

（2）治疗方案已明确，需常规治疗和长期随访。

（3）诊断明确的，可进行临终姑息治疗的终末期患者。

4.二级医院转至基层医疗卫生机构的标准为：

诊断明确，治疗方案确定，并发症控制良好，需常规治疗、康复和长期随访者。