“三明医改”屡获总理点赞，“三明健改”能否引领潮流？

国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰21日至23日在福建调研并出席医改推进现场会。她强调，要发挥三明医改典型引领作用，推动新时代医改走深走实、扩大成效。

那么，三明市为什么能成为医改明星？三明经验能不能引领潮流？

一、三明医改的典型引领作用有哪些

孙春兰指出，三明市以调整医药目录、压缩药品耗材虚高价格为突破口，同步推进医疗、医保、医药联动改革，创新薪酬分配和监督考核，推动资源下沉和服务模式转变。

三明医改的“操盘手”、三明市人大常委会主任詹积富表示，以时间为坐标，药品虚高的“挤出线”、医护人员的“年薪线”、医疗资源的“下沉线”、惠民利民的“民生线”……一条又一条的改革线索与路径，记录下了三明医改“倒逼的改革，为全民健康谋福祉”的发展轨迹。

詹积富曾这样写道，在把改革“利斧”砍向虚高药价时，背后那些斩断医院与药品利益链条的故事仍时刻萦绕在我心头；在实施全员目标年薪后，我身边那些认识的医生们，桌下“灰色回扣”变桌上“阳光年薪”的“阳光”故事如数家珍；在筑牢农村医疗卫生服务“网底”路上，我们为打通医疗服务“最后一公里”正持之以恒；在构建以人民健康为中心的新型医疗、医药、医保服务体系——紧密型医联体，推动优质医疗资源下沉基层中，我们更为全民健康谋福祉。

二、三明医改促进了医疗生态系统的恢复

不论是卫生管理还是狭义的医疗改革，我们原来的目光过多地关注医疗（医院）和医药（药品耗材等），而忽视了整个健康生态系统。现在广义的医改正在重视解决这个问题，越来越多的精力投入到医疗和健康生态体系建设。卫生健康事业从满足基本医疗，到解决看病难、看病贵，再到保障健康，正在分阶段提升。

1.经费方面：2012年，三明市医改以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医药、医保、医疗“三医联动”改革，在全国率先改变过去根据医疗服务量拨付医保资金的做法，每年给每个县总医院确定医保包干总额，明确健康促进经费可从医疗机构的成本中列支。2018年，三明市统筹包干结余1.36亿元，6个县（区）结余超过1000万元。其中，健康将乐建设40%的资金来源于县财政，60%的资金就来源于医保包干总额的结余部分。

2.体制方面：2014年，三明市将乐县推行“一套班子，一套财务，两块牌子”工作机制，率先在全省实现县医院与中医院人财物等资源整合。“两院整合”建立起了两家医院共同发展的关系。经过合理分区后，减少了手术室、ICU等重复建设，避免县级两家医院资源浪费。在实现医疗资源优化整合基础上，将乐县打破医务人员“按事业单位人员管理”条框，打开“管办分离”新局面，将11所乡镇卫生院更名为分院，纳入县医院统一管理，并延伸开办42个村卫生所，率先在全省建立紧密型医联体管理模式。

3.在医联体的支持上，总医院通过推行专家坐诊、派驻医生、义诊服务队等形式，形成乡到村周巡诊、县到乡月巡诊制度，让村民在家门口就能享受到县级医疗专家服务。

总体上来说，三明医改避免了“县医院一家独大，基层医院没有力量开展医疗工作”的尴尬局面，三级医疗网的重新搭建，可以稳固卫生健康体系，解决基本医疗问题。

三、健康改革，三明经验能否继续引领潮流？