网上诊疗如何收费 国家医保局给出“官方依据”！

今年5月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革 2019年重点工作任务》的通知，其中第7条提到国家医疗保障局（下称国家医保局）要负责制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。

仅三个多月后，8月30日下午，《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（简称《指导意见》）在国家医保局官网对外公布。《指导意见》呈现了“互联网+”医疗服务从立项、到收费、再到医保支付的全链条内容。无论是对于公立医疗机构还是非公医疗机构，乃至相关医保部门，在“互联网+”医疗服务的圈子中，哪些能做？哪些不能做？《指导意见》划定了范围。

实行“分类”+“分级”的立项管理

对项目政策来说，实行按医疗机构经营性质——非营利性医疗机构和营利性医疗机构的分类管理。

非营利性医疗机构依法合规开展的“互联网+”医疗服务，医疗保障部门主要按项目管理，未经批准的医疗服务价格项目不得向患者收费。

营利性医疗机构提供依法合规开展的“互联网+” 医疗服务，可自行设立医疗服务价格项目。

依托实体机构的互联网医院，按其登记注册的所有制形式和经营性质适用相应的价格项目政策。

于项目准入而言，实行以省为主的国家、省和市三级管理。

国家医保局负责规范立项原则、项目名称、服务内涵、计价单元、计价说明、编码规则等工作。各省级医疗保障部门负责根据医疗技术发展和本地区实际，设立适用本地区的医疗服务价格项目。医疗机构将已有线下项目通过线上开展，申请立项收费的，由地市级医疗保障部门受理，符合准入条件的，提交省级医疗保障部门集中审核决策。

项目准入要符合以下条件才行

医疗机构到底能不能开不开展有关“互联网+医疗服务”的项目，《指导意见》明确项目准入应符合的5个基本条件。

一是应属于卫生行业主管部门准许以“互联网+”方式开展、临床路径清晰、技术规范明确的服务；二是应面向患者提供直接服务；三是服务过程应以互联网等媒介远程完成；四是服务应可以实现线下相同项目的功能；五是服务应对诊断、治疗疾病具有实质性效果。

值得注意的是，《指导意见》中强调，不得以变换表述方式、拆分服务内涵、增加非医疗步骤等方式或名义增设项目。

继而，这也就引出3种不能作为医疗服务价格项目的情形。

首先是仅发生于医疗机构与医疗机构之间、医疗机构与其他机构之间，不直接面向患者的服务；其次是医疗机构向患者提供不属于诊疗活动的服务；最后是非医务人员提供的服务，不作为医疗服务价格项目，包括但不限于远程手术指导、远程查房、医学咨询、教育培训、科研随访、数据处理、医学鉴定、健康咨询、健康管理、便民服务等。

收费标准更为个性化

《指导意见》中首先提及对项目价格的规定——按公立非公立实行分类实行省级管理。

对于由公立医疗机构提供的“互联网+”医疗服务，主要由当地省级医疗保障部门对项目收费标准的上限给予指导。与此同时，公立医疗机构开展的实际价格可实行市场调节，综合考虑服务成本、患者需求等因素，自主确定收费标准和浮动范围并书面告知当地医疗保障部门。

若提供“互联网+”医疗服务的主体是非公立医疗机构，项目价格实行市场调节。

无论是公立医疗机构还是非公医疗机构，当新开展一项“互联网+”医疗服务时，价格由省级医疗保障部门制定或与医疗机构协议确定试行价格；在申请立项时，应按省级医疗保障部门的规定，同步提交价格建议、成本测算结果、经济性评估报告、与线下同类项目的比较分析等资料。试行期满（一般不超过两年），在评估服务效果和成本收入等情况的基础上，进一步明确价格政策。医疗保障部门和医疗机构不得因服务对象、服务区域不同制定不公平的价格标准。

“互联网+”医疗服务涉及邀请方、受邀方及技术支持方等多个主体或涉及同一主体不同部门的，《指导意见》指出，各方可自行协商确定分配关系。

虽说价格遵循市场，但也不能随便定

可以看到《指导意见》特意明确了三种收费情况，不得违反。

一是公立医疗机构提供检查检验服务，委托第三方出具结论的，收费按委托方线下检查检验服务项目的价格执行，不按远程诊断单独立项，不重复收费；

二是公立医疗机构开展互联网复诊，由不同级别医务人员提供服务，均按普通门诊诊察类项目价格收费；

三是公立医疗机构依托“互联网+”提供家庭医生服务，按照服务包签约内容和标准提供服务和结算费用，不因服务方式变化另收或加收费用。

“互联网+医疗”作为一种新业态，在发展中保证线上线下的合理比价关系也十分重要。《指导意见》对推进相关工作的省级医疗保障部门做出三方面规定。

一是线上线下服务价格应与服务效用相匹配，保持合理的比价关系和价格水平，体现激励服务与防止滥用并重；

二是线上线下服务价格应与经济性改善程度相匹配，使线上服务可以比传统就医方式更有利于节约患者的整体费用；

三是线上线下服务价格应与必要成本的差异相匹配，体现医疗服务的共性成本和“互联网+”的额外成本。

在其中涉及医保支付的部分，《指导意见》明确各级医疗保障部门对线上线下项目实行平等的支付政策，并要求各地根据新业态特点，完善总额控制、支付方式、协议管理以及结算流程等。

文件全文：

国家医疗保障局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》