援疆专家张亚群：前列腺癌偏爱60岁男性 北上广居民需警惕

“这个选择我从不后悔。”刚从克拉玛依援疆回来的张亚群教授告诉健康界，能够成功救治患者，让患者生命延长、生活质量改善、减轻病症痛楚，医生这个岗位让他很有获得感和成就感。

投身医学是张亚群从小的梦想。2002年研究生毕业之后，张亚群就一直在北京医院泌尿外科从事临床科研工作，在泌尿外科的常见病多发病的临床诊治、泌尿肿瘤微创技术及肾移植手术方面有很深造诣。谈及前列腺癌时，张亚群表示这个“富癌”不可小觑。

张亚群教授

偏爱60岁以上男性 北上广城市发病率高

前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，早诊率低、总生存率不高、死亡率居高不下。早期主要症状包括尿等待、夜间尿频、尿急、尿液或精液中出现血迹、尿不尽、尿线变细等。

中国最新肿瘤流行病学数据显示，2015年，我国前列腺癌发病率达到10.23/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中位列第6位；死亡率达到15.56/10万，已经占据了男性常见肿瘤榜单的第5位和泌尿系统肿瘤的榜首。

“前列腺癌高发与生活方式改变、饮食习惯直接相关。”张亚群表示，饮食当中摄入蛋白量和脂肪量过多，前列腺癌的发生率就越高。

不仅如此，人均寿命延长也是一个特别重要的影响因素，北京、上海、广州这些一线城市尤为明显。由于医疗条件的改善，患者疾病预防意识较高，使得这些地区居民平均年龄高于全国水平。“前列腺癌绝大多数发生于60岁以上男性，发病率随着年龄的增长而增长。”张亚群补充，除了以上诱发因素之外，吸烟、熬夜、肥胖等也是导致前列腺癌发生的原因，其中5%的患者与遗传因素有关。

前列腺癌和前列腺增生傻傻分不清

因前列腺部位较深，处于尿道和膀胱之间，不在体表，因此前列腺癌早期非常隐匿，没有明显特征。加上它与前列腺良性增生的症状相似，两者容易混淆，大多数患者发现疾病之后，往往到了晚期阶段。排尿障碍、尿血、压迫神经都是前列腺癌晚期的主要表现。

张亚群就曾遇到过误将前列腺癌当成前列腺增生的患者。

“这位患者因排尿困难和反复尿血来医院就诊，一检查发现膀胱里面全被积化血块填塞了，已经发展为晚期前列腺癌。”张亚群回忆，当时患者身体非常虚弱，而且这种情况下的治疗有可能会面临膀胱壁损伤的风险，对症状也无明显改善。见此，张亚群针对患者情况详细制定个体化的诊疗方案。“我们分了两次处理，第一次掏血块，就像切一个腺体或者大肿瘤一样；第二次是姑息性切除前列腺肿瘤组织，然后进行创面治疗和全身治疗。”幸运的是，尽管患者的情况复杂，但在张亚群的精心治疗下，患者术后预后效果不错，恢复了正常排尿。

（左一）张亚群为患者治疗

那么如何精准区分前列腺癌和前列腺增生呢？张亚群指出，B超和核磁引导下的靶向穿刺技术是目前全国确诊前列腺癌的最有效方式，能大大提高早期前列腺癌的筛出率。

内分泌治疗不能根治前列腺癌

早、中期前列腺癌最常用的治愈性手段包括放疗、手术治疗两种根治术，可实现临床治愈，晚期前列腺癌则通常以化疗为主。

“还有一种治疗方法叫内分泌治疗（也叫雄激素剥夺治疗）。”张亚群阐述，前列腺癌的发病因素与雄激素直接相关，睾酮的存在会促进前列腺癌的发展和转移。内分泌治疗就是针对转移性前列腺癌患者，其目的是降低血清睾酮水平，使前列腺癌细胞消退，抑制肿瘤发展。“但这种治疗并不能根治前列腺癌，只能暂时控制疾病进展。”张亚群强调。

前列腺癌家族史男性罹患率更高

超过80%的前列腺癌患者都会发生骨转移，成骨性骨转移是非淋巴结转移中最常见的转移部位。“骨转移会出现骨骼疼痛，导致活动障碍；脊柱骨转移会出现腰痛和截瘫；内脏转移会直接缩短患者生存期，让患者痛苦不堪。”在张亚群看来，要预防前列腺癌骨转移的发生，在于早发现、早治疗。

“早期治疗是可以延缓或减少骨转移发生几率的。大部分早期前列腺癌患者15年的生存率可达70%-80%，远远高于其他肿瘤。”

令张亚群感到遗憾的是，全国早期前列腺癌患者的比例不到30%，转移性前列腺癌却占50%。

究其原因，与我国就医观念、公共卫生筛查水平密切相关。

张亚群与大家讨论患者病情

前列腺癌的检查手段除了直肠指诊、前列腺超声、病理穿刺之外，前列腺特异性抗原（PSA）是大家首选的方法。主要以血液中PSA的浓度为参照，95%以上的前列腺癌患者PSA都偏高。“如果全民每年都有一次免费PSA检测，早期前列腺癌的检出率和治愈率将大大提高。”

据了解，前列腺癌在美国属于高发疾病，美国等发达国家的发病率是中国的20倍左右，而我国前列腺癌的生存率却低于发达国家。统计数据显示，中国前列腺癌患者5年生存率仅为53.5%，美国前列腺癌患者的5年生存率达到了99%。如何提高中国前列腺癌患者的生存率、降低死亡率引人深思。

张亚群分析，由于我国目前前列腺癌筛查标准不明确，且大众筛查意识薄弱，导致多数早期前列腺癌患者错过最佳治疗时机。

而美国早在1985年开始，每年都在无症状的群体（55岁以上）当中，免费开展一次前列腺癌PSA筛查，这是其生存率和治疗率大幅提升的主要原因。

“仅在北京，就发现有30%-40%的患者多年来都没有做过PSA监测，一检查便发现血液中PSA值高达好几百（正常值为4），可见国内PSA筛查远远不够。”张亚群认为，提高中国前列腺癌的生存率，普及PSA筛查是最有效的措施。

张亚群建议，年龄55岁以上、出现尿频和排尿困难等下尿路症状的男性应定期进行前列腺筛查；无症状的，一般建议50岁以上就要常规PSA检测；若有家族史的，年龄应提前至45岁。“若一名男性其父亲、儿子或兄弟间罹患过前列腺癌，那么其罹患前列腺癌的几率也就更高。”张亚群提醒，保持良好的生活习惯、减少高脂肪食物摄入、避免久坐和憋尿、适当运动可有效预防前列腺癌。

医者仁心 爱洒边疆

从医17年，张亚群非常崇尚人文医学。援疆期间，他在《克拉玛依日报》上曾说，人文情怀对一个医生的成长至关重要：如果一个医生一味追求技术，很容易陷入瓶颈甚至迷失自我，但如果兼具人文情怀，就能在从医之路上走得更通透、长远，这种人文情怀在课堂里是学不到的。

一个典型案例说明一切。曾有一个患有多年结石的患者，找到张亚群诊治的时候，这位患者的肾脏积水和结石已经很严重了。临床通常按照诊疗规范会选择切肾、处理结石这样的简单治疗方案。“实际上，他是一个良性的疾病。”张亚群开始思考能不能在保留肾的情况下，将结石处理掉，给患者一个更好的预后？但实际情况并没有张亚群想得那么简单。“处理过程中还是比较麻烦的，比如石头卡得很死，怎么避免感染引起休克？术后如何预防水肿导致梗阻？怎么保证肾脏积水有效减轻？如何改善肾脏功能等等。”尽管如此，出于一切都为了患者，张亚群他们至少开展了三次手术治疗顺利实现了患者肾保留。

虽然开始评估的肾脏功能属于失代偿边缘，但患者术后的肾脏能够负担一部分功能，可以产生尿液和排泄。“只要患者有一个更好的治疗结果，不管多麻烦我们都觉得值了。”张亚群坦言，其实患者以及家属的信任和支持也会为手术治疗增添助力。

患者给张亚群赠送锦旗

回想起2018年-2019年在克拉玛依援疆这段日子，张亚群坦言他有太多的收获和感动，这是意义非凡的一年。他通过提升科室技术水平、手把手培养人才、引进先进设备、开创诊疗新技术、成立MDT团队、组织开展学术活动等方式，大力提升了克拉玛依市人民医院泌尿外科的诊疗水平，全心全意造福患者。

“我很感恩这段日子。”张亚群幸福地说。

人物名片

张亚群，医学博士、北京医院泌尿外科副主任医师。擅长泌尿生殖系统肿瘤的综合治疗和微创手术治疗，尿控治疗及肾脏移植等。 

任中华医学会北京泌尿分会青年委员会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会器官移植分会委员、中华医学会男科分会青年委员、中国健康促进会泌尿外科分会青年委员、北京医学会肿瘤学分会泌尿外科学组委员、中国医药教育协会生育健康专业委员会委员。2008年被评为“北京医院优秀共产党员”；2010年获得北京医院“十佳青年”称号；2019年被评为“北京医院优秀共产党员”。