高耗谈判降价可观 各地联盟助国家“摸底”

“迟早要来”已成医疗行业对高值医用耗材治理的基本共识。

计划2019年底前完成全国第一批重点治理清单并取消高值耗材加成，这场试点多年的战役将全面打响。

8月1日，国家医疗保障局副局长李滔对7月31日发布的《治理高值医用耗材改革方案》（国办发〔2019〕37号）（以下简称《方案》）进行解读，“国家医保局准备在总结各地试点经验基础上，推动更大范围内的高值医用耗材带量采购。”

《方案》发布当日，在江苏省，历时一天的高值耗材价格谈判结束，支架中选品种最高降幅66.07%；起搏器中选企业最高降幅38.13%。此前，7月30日完成的安徽高值耗材谈判中，骨科植入（脊柱类）平均降价53.4%，单个组件最大降幅达到95%；眼科（人工晶体）总体平均降价20.5%。谈判效果显著。

细数陆续发布的全国范围及各省市级的政策，高值医用耗材治理涉及面广，目标明确，实际试点单位创新性突出。政策的连贯性也让此举或将成为药品4+7带量采购后的又一次医改重头戏。

在显著成绩背后，由高耗治理等政策推进所触发的新问题也在浮出水面。北京鼎臣管理咨询有限责任公司总经理史立臣向健康界表示，区域性联盟或省级的价格谈判，降价力度有限，只有由国家牵头，国家医保局出面进行的谈判才能更加有效。

降价明显

早在5月29日，《关于治理高值医用耗材的改革方案》政策发布后，多省市即有序展开价格谈判、医械联盟采购平台建设等工作。作为治理高值医用耗材的试点省份，安徽、江苏的经验具有一定的借鉴意义。

《方案》中明确，单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材是重点治理对象。

7月31日，江苏省揭晓有关“雷帕霉素及其衍生物支架和双腔起搏器”的高值医用耗材谈判结果，支架中选品种平均降幅51.01%，最高降幅66.07%；起搏器中选企业涉及品种平均降幅15.86%，最高降幅38.13%。

安徽7月30日完成的骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类两种高值耗材带量采购价格谈判中，骨科植入（脊柱类）总体平均降价53.4%，单个组件最大降幅达到95%；眼科（人工晶体）总体平均降价20.5%。

此前，南通市还刚结束了髓内钉、止血材料的价格谈判，南京市医保局也开展过有关吻合器品种的价格谈判。

“一定是从量大、总额高的开始，降价是必然，且价格会越来越低。”有业内人士对上述谈判总结道。

医库软件董事长涂宏钢也认为，集采会围绕“量最大”的来，但先谈判哪类产品与地区经济发展水平和手术量有关。

例如，江苏省谈判支架和起搏器，是因为江苏省开展相关手术较多，使用量更大，也更有经验。骨科和人工晶体没太多安全问题，尤其人工晶体产品已经非常标准化，所以安徽选择从这两类开始谈判。

具体来看，江苏省7月31日的高耗谈判流程如下：

谈判前，联盟采购方主要负责人都已签订协议，明确医院下一年的耗材七成必须使用中标产品，医保局按不低于中选品种采购总金额的30%提前预付给医疗机构。省纪检部门会全程监督。

此次组团联盟采购总量以2018年7月1日至2019年6月30日时间段总采购量的70%来估算，采购周期为1年，结果于2019年10月执行。

现场谈判方由三级医院的管理负责人、采购方和医保基金支付方代表组成，各大医院的临床专家在后方提供双向谈判支持。各生产企业现场谈判方多为企业销售负责人。

最终，11家企业参与支架产品的价格谈判，按照价格档次分：价格在1万元以下的选两家，1万元以上的两家。最后乐普、微创、美敦力、雅培中标，共6个规格。

原先售价7000元左右的乐普医疗的一款支架，中标价降至2800元，降价幅度为60%。

但是，涂宏钢接触的高耗企业也有不同的声音，有的高耗产品研发成本较高，降价就意味企业亏损，不降价就可能被淘汰，以至失去市场。

从谈判策略上，江苏省、南京市、南通市采取直降30%后再往下谈价，未当场公布中选结果。也有人提出质疑，认为并没有区分质量层次。

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