都是干货！这样发展MDT医院可少走些弯路 | 改善医疗服务

作为北京大学肿瘤医院的副院长，邢沫每当在乳腺中心看到那些只有二三十岁，甚至还没有结婚生子，但乳腺已被切得千疮百孔的姑娘时，内心总是百感交集。

发现了肿物就切除，外科治完找内科然后再去放疗科，这曾是一些医院在肿瘤治疗过程中的普遍流程。近些年，MDT这一词汇在各种场合的频繁“露脸”，使肿瘤患者一切了之的治疗方式，以及奔波于不同科室间求医问药的窘境，得到了改善。

立柱架梁 流程先要标准化

MDT是由多学科专家围绕某一疾病进行讨论，在综合各学科意见的基础上为病人提供个性化、连续性、高质量的诊疗方案的临床诊疗模式。

2018年8月21日，国家卫生健康委印发《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》，并公布《肿瘤多学科诊疗试点工作方案（2018—2020年）》，这意味着以患者获得更佳治疗方案为初衷的MDT，成为了一种主流诊疗模式，在全国范围内铺开。

想要MDT常态化开展，流程的标准化是第一步。

对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院（下称瑞金医院）早有筹谋。

“到瑞金医院进行MDT的患者分为两种情况，一种是辗转很多医院做了很多检查也没明确诊断，被其他医院的医生推荐而来的患者；另一种是自身病情较重但并不知情来正常就诊的患者。”瑞金医院门诊办公室主任李贤华日前在由健康界举办的改善医疗服务行动特训班上介绍。

对于第一种情况，患者只需到MDT咨询台，由护士根据患者提供的资料进行判断，然后通过平台将资料发给相关专家，如果首诊专家认为护士初步判断没有太大误差就会明确MDT分组，计入MDT流程，不需要再次预约排号。并且瑞金医院还设立了一个绿色通道，患者最快在两天内就可以进入MDT分组会诊。

 对于第二种患者，瑞金医院有个“室不过三”原则，“患者到瑞金医院进行常规就诊，第一个接诊科室的专家认为确诊不了会转到第二个科室，如果第二个科室的专家也确诊不了，这时我们就不允许患者到第三个科室了，而是要求医生提交多学科会诊申请，进入多学科流程。”李贤华表示，为了更好地发展MDT，瑞金医院建立了专项制度和标准化流程，内容包括MDT申请办法、管理办法、准入原则、专家库以及医疗质量等，覆盖MDT诊疗全流程。

据了解，自2007年瑞金医院挂牌成立疑难病会诊中心以来，目前已开设44个固定的多学科诊疗团队，累计为近3万人提供多学科联合诊疗。

然而并不是所有医院的MDT发展都像瑞金医院一样风生水起。

招兵买马 激励方式可期待

以患者获得更佳治疗方案为初衷的MDT，在现实推进中也面临一些瓶颈，其中备受瞩目的就是参与MDT医生的收入与付出不匹配。为此，“标杆”医院的管理者在激励措施制定上下了不少功夫。

“我们的绩效方案对MDT有倾斜。”李贤华介绍，在瑞金医院，医生每出一次MDT都会有直接的绩效体现。此外还设定了一个目标导向，就是不同身份的人，在MDT团队中有不同的目标设定，通过对于临床科主任目标任务的考评加强对其出MDT的管理，通过对临床医师的考评一定程度上决定其职称晋升。

具体来讲，医院年终考核科主任绩效时，除了医疗质量、产出等常规考核项目外，科主任日常组织参与MDT的情况会被列入附加分。同样的，在临床医生晋升职称的时候，人力资源处除了考核医教研等内容外，还有一些分数是用来评价医生参与MDT的积极性。“实打实的考核加分让科主任、医生很重视。”李贤华说。

除了完备的激励政策，对于MDT的理念认同也是决定MDT能否健康发展的重要因素。

“只有患者利益最大化了，我们医生、护士、医院才能受益。”邢沫表示，如果医院开展MDT的时候不是把患者利益放在第一位，而是想科室能做多少手术，能拿多少奖金，这个时候MDT一定开展不起来，连开展的土壤都没有。

“我们呼吁对MDT进行合规收费，但是收费的多少不会影响我们开展MDT的积极性。”作为临床一线参与的MDT医生，来自北京大学第一医院普外科的马永菽直言不讳，“参与MDT是一个非常好的学习过程，我们深有体会。得益于参与MDT，我们医院影像科医师们的诊疗水平明显提升，很多较罕见的一线肿物，影像科医师都能直接识别。”

对于医生而言，开展MDT的收益远不止于奖金的体现，还有自身影响力的提升以及对于临床科研的帮助，灵活的激励措施，会进一步提升医生参与的积极性。

添砖加瓦 共享信息平台化

工欲善其事，必先利其器。

对于MDT来讲，因为涉及多个学科，前期的病例信息整理、检查结果整合往往要浪费掉参与医生的不少时间，也已有不少医院搭上了信息快车，让信息技术帮医生分担这些琐碎工作。

在瑞金医院，对于MDT会议室有明确的硬件设施要求：要有投影设备便于大家共享资料，还要有具备远程功能的显示屏幕。

瑞金医院的医生往往是在手机软件上的会诊室中接受MDT邀请并进行“预习”，同时也可以发出补充意见，比如建议讨论前完善一些检查、检验项目等。会诊进行时，医生可以通过PC端、PAD端发表讨论意见，参会人员可通过大屏幕看到大家的讨论记录。讨论结束后医生在自己的终端上进行同意与不同意的表决，只有同意率达到100%，才认为这一次会诊意见达成了一致，可以实施。当参与MDT的医生表决通过率是100%时，打印机会自动生成会诊报告，其中包含患者的诊疗意见和下一步的工作，后续医生根据意见按部就班地操作就可以了。

健康界了解到，目前北京大学肿瘤医院也开发了MDT信息平台，从申请、组织到演示讨论以及后续诊疗、随访都可借助平台完成，全诊疗过程病例一键生成，目前平台处于试用阶段。

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