划重点！全国医院大排名，这些“必考”

“我们将根据55个三级公立医院绩效考核指标中的26个国家监测指标，进行全国三级公立医院大排名。”日前，在北京举行的三级公立医院绩效考核工作首期培训班大会上，国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉如此表述。

作为首次由政府打造的“官方排行榜”，其对于三级医院的重要性不言而喻。为此，健康界捋了捋这份三级医院“全国统一高考卷”的重要考点。

国家统一监测的26个指标涵盖四个维度，分别是医疗质量，运营效率，可持续发展与满意度评价。其中有10个指标来自医疗质量维度，占总指标的近四成，9个指标来自运营效率维度，持续发展维度和满意度维度分别占4个指标和3个指标。

也是在这期培训班大会上，国家卫生健康委医管中心处长翟晓辉表示，目前除“抗菌药物使用强度”和“每百名卫生技术人员科研项目经费”缺失外，国家卫健委已取得剩余24个监测指标的基本数据，可得出全国三级医院的基本画像，并进行初步排名。

三级医院全国排名指标一览

划范围：医疗质量7指标是重点

对于这样一份“考卷”而言，目前各指标的权重与“分值”尚未确认。

根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，医院绩效考核坚持属地化管理，由国家做顶层设计，各省份结合当地经济社会发展水平，对不同类别的医疗机构设置不同指标和权重。但对于三级医院排名指标，焦雅辉明确表示“未来要全国统一标准”。

清华大学医院管理研究院教授郝宏恕在接受健康界采访时认为，对于三级医院发展而言，“医疗质量”“运营效率”“可持续发展”“满意度评价”四个维度同等重要，应该均衡发展，不能单纯的把权重平均分配到26个指标上，“各维度的得分应该都控制在20分-30分之间，如果按26个指标同等权重的话，那么占据10个指标的质量安全维度就占总分的39%，而满意度维度却被压缩到12%，这就不够均衡。”

苏北人民医院党委书记徐道亮对健康界表示，排名权重应相对侧重目前数据成熟的指标，比如财务指标，本身就是医院日常的数据指标，第一比较精准，第二也不存在临时收集导致较大误差的情况。

国家卫生健康委医政医管局资源处副调研员王斐对此表示，尽管考核指标必然涵盖四个维度，但从抓取数据角度，病案首页数据的抓取相对更精准、更成熟，因此会对医疗质量部分的相关指标加大权重。

这意味着，对于从病案首页抓取的，归属于医疗质量维度的“出院患者手术站占比”“出院患者微创手术占比”“出院患者四级手术占比”“手术患者并发症发生率”“I类切口手术部位感染率”“单病种质量控制”“低风险组病例死亡率”等7个指标需要三级医院引起足够的重视。

翟晓辉在培训班上还表示，排名结果的好坏，还取决于各家医院上报的数据的质量是不是合格的。“你上报的数据质量越好越真实越客观，你排的结果可能会越好。如果你的数据质量很不好，或者很糟糕，胡填一气，或者不填，觉得空着就是好的，你这一项可能就没有分数。最后排名结果一定会受影响。”

清华大学医院管理研究院教授刘庭芳告诉健康界，过去考核一家公立医院的指标时常是手术量、门诊数量等，从全国统一考核指标中不难看出，未来除了医疗质量之外，诊疗安全和社会效益也在考核的范围之内，比如病人的感受和体验，都是非常重要的考核内容，医院今后要着重在这些方面下功夫。

“过去，大医院会重视经济效益，容易轻视社会效益，过度医疗现象屡禁不止。”刘庭芳说，很显然，在公立医院全国“统考”指标设置上，对医院公益性的引导作用非常明显。王斐在培训班上也提到，目前设置的导向性（非量化）指标也都导向医院公益性的。

26个指标数据来源

    数据来源：健康界整理自《医院绩效考核操作手册》

难点：“人才指标”题需要更有引导性

“人才指标”相关题是院长们疑问最多的。

为落实“十三五”全国卫生计生人才发展规划中“加强包括儿科、病理、麻醉、重症医学等各类紧缺专业人才队伍建设”的任务，国家卫生健康委将“麻醉、 儿科 、重症、 病理、中医医师占比”纳入26个国家监测指标之中，要求各三级医院提升占比。但“以内科为主”“本院儿科病人少”“位置偏”等因素都是院长们的顾虑。

对此，翟晓辉认为，三级公立医院需要明确自身定位：一个是解决疑难危重症，一个是学科建设。学科建设里的三个职能就是医疗服务、人才培养、科学研究。“一定要搞人才培养，大学附属医院的大夫都不搞人才培养，就跟大学附属医院定位就脱节了。”

郝宏恕则担心，这项指标的考核很可能会形成专业人才流向的“马太效应”。

“比如如果各三级医院都要加大麻醉医师的占比，那么麻醉医师就自然会倾向于流向更成熟、人员更多的医院，剩余医院就会更缺人。”对此，郝宏恕建议初期先设定占比最低值，而非单纯鼓励“越高越好”，且可依据“进步值”进行排名而非“占比绝对值”。这样一来，原本人才实力相对较弱的医院，进步值空间较大，也会更有动力进行人才梯队的扩充。

怎么准备：严抓病案首页数据质量

“不重视病案首页质量，你说这家医院管理得有多好，我不信。”翟晓辉认为，“病案首页是电子病历里唯一可以格式化的项目，如果连这种格式化的项目都做不好，你说这家医院医疗质量尤其是科研创新能做多好？不可能！”

此次排名不仅将电子病历应用水平评级列为排名指标之一，另外还有7个指标来自病案首页，“病案首页数据质控一定是未来三级医院工作的重中之重。”郝宏恕表示。

针对目前医院病案首页存在的“基本信息不全”“门诊诊断及住院诊断和门诊诊断编码漏填”，“医师对切口分级及愈合等级概念不清，填写不准确”等问题，他认为，医院必须建立医师病案首页信息数据的质控机制：

第一， 提高医务人员对病案首页信息质量重要性的思想认识；

第二， 有计划地对医务人员进行专业教育或专项培训；

第三， 加强病案各级的质量监控。实现科室经常性的自查、自检、自控本科室的病案质量，医务部门定期或不定期组织医院病案评审委员会专家抽查病案的内涵质量，医院病案质量管理委员则发挥其权威作用，最好将病案质量与晋升、晋职、低聘、缓聘相结合，与奖金挂钩。

“医院的病案首页数据由国家卫健委系统直接抓取，医院一定要想办法保证医师能够一次性完整的正确的完成病案首页书写。”郝宏恕表示。

此外，郝宏恕还提到“万元收入能耗支出”指标是此次评价指标的亮点之一，“这意味着从国家层面上要求三级医院必须以更精细化的后勤管理机制实现医院耗能的最小化，未来包括节水节电等相关指标可能也会纳入考核”。

“未来医院的好坏一定是用数据说话的。”焦雅辉表示，“前几年可能会有一些基线调查的性质在里面，但三五年以后，这个评价的指标和标准一定会全国统一”。