给待遇、给培训……看这三省市如何巧解村医问题

近日，河南省通许县朱砂镇村医集体辞职信引起公众关注。一直以来，村医就是扶贫工作的主力。7月9日，国家卫生健康委召开例行新闻发布会，对“村医集体辞职”做出回应。

国家卫生健康委新闻发言人宋树立表示，国家卫生健康委已注意到有关报道并且高度重视，要求河南省卫生健康委立即调查核实有关情况，无论问题出现在哪个环节，都要调查清楚立即整改，政府部门要切实履行职责。她同时强调，国家卫生健康委会认真核实、调查、整改，保障乡村医生合法权益。

图片来源：中国网 郭天虎/摄，下同

除此之外，国家卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国，安徽省卫生健康委党组书记单向前，湖南省卫生健康委副巡视员、省医改办专职副主任王湘生，四川省乐山市委常委、副市长胡强强介绍《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》及三省市的健康扶贫典型经验。

贫困地区患者医疗费用负担大幅减轻

针对乡村医生的薪资待遇及相关医疗福利问题，何锦国表示，目前，国家从制度设计上做了妥善的安排。国家层面要求每年60块的基本公共卫生服务40%要给村医，大村没有问题，比如一个村有2000人，一个人60块，60块40%就很多钱。除此之外，还提供医疗服务，基本乡村医生使用基本药物也有专门的补助，各方面原来也提供诊疗费收5块钱。

保障村医待遇，不仅能解决医疗卫生机构及医生短缺问题，更对提高贫困地区医疗卫生水平，减轻贫困患者医疗费用，起到推动作用。

在健康扶贫方面，近年来，国家卫生健康委会同有关部门研究确定了“三个一批”分类救治策略，贫困地区医疗卫生机构服务能力明显提升，贫困患者得到及时救治且医疗费用负担大幅减轻。

据何锦国介绍，目前已经有670万户因病致贫返贫贫困户实现脱贫。

在具体措施上，国家卫生健康委首先将大病专项救治病种在全国范围内扩大到25种，很多地方在此基础上增加到30多种。截至2019年6月底，全国1435万贫困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服务。

其次，国家卫生健康委推动建立基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障机制，实行县域内住院“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结算，2019年上半年，全国贫困患者医疗费用个人平均自付比例控制在10%左右，贫困患者费用负担明显减轻。

再次，国家卫生健康委组织全国1107家三级医院“一对一”对口帮扶832个贫困县的1172家县级医院，建立远程医疗网络，全面提升贫困地区县医院诊疗能力。从2019年上半年健康扶贫动态管理数据系统看，94.5%的贫困患者在县域内得到妥善治疗。

最后推动疾病预防关口前移，国家卫生健康委加大贫困地区重点传染病、地方病综合防控力度，凉山州艾滋病母婴传播率较2017年下降25%。贫困地区儿童营养改善项目累计惠及580多万儿童。

国家卫健委扶贫办主任、财务司司长何锦国

为实现2020年脱贫目标，国家卫生健康委会同有关部门制定印发《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》，以解决少数地区存在的缺医疗卫生机构及医生、部分机构房屋设备等基础设施未达标等问题。文件明确基本医疗有保障的标准和要求，同时要求加强县医院能力建设，推进“县乡一体、乡村一体”机制建设，加强乡村医疗卫生机构标准化建设。

安徽：选派优秀人才 解决“村医空白”贫困村

乡村医生是贫困群众健康守门人，是健康脱贫工作主力军。近年来，安徽省通过农村订单定向免费培养项目、全科医师特岗计划和探索实行“县管乡用”“编制周转池”制度等途径，努力解决乡村医生紧缺问题。

据单向前介绍，今年5月以来，安徽省利用1个月时间，对全省70个涉贫县区的14022个行政村进行逐村摸排，发现有168个村无合格村医，其中有43个贫困村。

针对这一状况，安徽省从省、市公立医院选派优秀医疗人才，自今年7月初开始深入全省村医空白村驻村帮扶2年。每村派驻1人，担任村卫生室负责人。首批从省属公立医院选派50人，重点解决43个“村医空白”贫困村和没有合格村医的贫困村。

安徽省卫健委党组书记单向前

单向前表示，安徽省的驻村医生将发挥三方面作用，一是转变角色当好合格村医，为农村百姓提供基本医疗卫生服务，提升贫困人口健康素养；二是深入调查研究，积极探索，率先垂？范，并及时总结推广，打造村卫生室管理服务“样板”；三是开展“传、帮、带”，通过“师带徒”培养村卫生室“接班人”，提升基层服务能力和管理水平。

同时，安徽省也制定了村医队伍建设三年行动计划，实施了乡村卫生医疗能力建设的百千万工程，从根本上解决乡村医生不足短板，提升基层医疗卫生服务能力和水平。

湖南：消除村卫生室“空白村”

湖南省贫困地区部分村级卫生服务网底不健全，全省还有1153个村卫生室“空白村”（其中无房无合格村医的699个）。

2019年，湖南省《政府工作报告》将“基本消除村卫生室‘空白村’”列为12项重点民生实事之一，并纳入省政府重点工作督办事项。消除村卫生室“空白村”，被纳入全省卫生健康年度绩效考核重点内容。

湖南省要求村卫生室的房屋面积至少达到60平方以上，有诊断室、治疗室、药房、观察室、公共卫生服务室，并做到五室分开。另一方面，遵循因地制宜的原则。

湖南省卫健委副巡视员、省医改办专职副主任王湘生

截至目前，全省村卫生室“空白村”中，86%的房屋已经开工建设，65%的房屋已经完成主体工程，96%的村已经配备了医生。

下一步，湖南省将加快配备乡村医生和村卫生室标准化建设步伐，确保年内实现全省行政村卫生机构和人员“零空白”。

四川：先解决民族贫困地区 再拓展到非贫困地区

据胡强强介绍，四川省乐山市有贫困县4个（其中3个为小凉山彝区县），省定贫困村259个，建档立卡贫困人口6.8万户21.2万人，贫困发生率9.0%，其中因病致贫2.9万户。

近年来，四川省实施一系列救助措施，实现全市贫困人口医保参保率100%、贫困地区医疗卫生机构达标率100%。四川大力筹集卫生扶贫救助基金和医药爱心基金，累计救助贫困人口16万余人次5000余万元，实现贫困患者住院、慢性病门诊维持治疗费用个人支付占比控制在4.7%和5.1%。

四川省乐山市委常委、副市长胡强强

乐山市一直在倡导优质医疗卫生服务资源下沉到基层，从区域分布来看，民族地区是短板；从上下结构看，基层一线是弱项。为此，四川省针对小凉山彝区举办 “民族医士班”，面向市内其他非民族地区招收 “乡村医士班”，总共免费定向培养474名乡村医生。除此之外，乐山市将逐步建立长效机制，通过课程培养、巡回服务、落实人才待遇保障等方式，严格落实基本药物制度经费、基本公共卫生均等化服务经费40%下沉补助政策等，打造一支“本土化” “留得住”“用得上”的“永久牌”人才队伍。

下一步，乐山市将持续实施已毕业乡村医生培训提能计划，进一步缩小贫困地区尤其是比较边远的民族地区和城乡居民基本医疗服务差距。

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