后池村之变 | 健康扶贫

从四川省乐山市出发一路向南，汽车沿着绵延不绝的山路行驶3个小时后，抵达了马边彝族自治县一个彝汉杂居的小凉山边地——后池村。

后池村位于沐川、峨边、马边三县交界的一条半山谷里，是一个不为外人知的少数民族地区贫困村，加上常年在外务工的，人口不足两千。

地处偏远、交通不便，造成了后池村的年长村民，普遍思想传统、信息闭塞。

后池很美，常年云雾缭绕。然而这里湿气很重，患有风湿病的人不在少数；因为当地人喜欢吃口味很重的老腊肉，心血管病高发；儿童先天性心脏病也比较高发。

后池村党群服务中心

2017年7月，穆伟从中央纪委来到后池村任驻村“第一书记”。他对这里的青山绿水、风土人情充满感情，然而对于一些村民的健康问题，时常感到忧心。

“村民出去打工，都是父亲带儿子、兄弟带兄弟。很多人是去云南、西藏等地，从事打隧道的重劳力，对身体的损伤很大，不少人因为患下了腰肌劳损等后遗症。或者因为吸入很多有害物质而患上肺炎等。”穆伟说。

穆伟讲述道，前不久带几位村民去北京全聚德集体务工，一位1998年出生的小伙子干了不到两周之后哭着回来了。原因是全聚德的工作站得时间比较久，一天几个小时下来，打隧道时留下的腰伤就犯了。

“这里的健康问题有其独特的一些情况，不是简单地用数字或者几句话就能概括的。”

村里有了“家庭医生”

要想改变村民的健康，就要有愿意扎根在这片土地上的人才，承担起村民健康守门人的职责。

潘志美没有想过，自己会成为这样一个角色——后池村的第一位家庭医生。

2014年，她还在和不少年轻人一样在外务工，不知前途何在。一纸文件改变了她人生的轨迹——乐山市从2013年开始探索的“民族医士班”项目。

这一项目由市、县政府出资，依托乐山职业技术学院和成都中医药大学附属医院针灸学校，根据各地的需要为其定向培养乡村医生。学员优先从没有乡村医生的“空白村”遴选。要求是初中、高中应往届毕业生，完成全日制普通中等医学教育并取得毕业资格，之后回到村子里履行服务。

学生在校期间学费全面，另由当地卫生部门全额支付学生住宿、教材等费用，并给予一定的生活补贴。

“我是这一政策的执行者，也是受益者。”潘志美告诉健康界，因为这使得她可以在当地有一份体面的工作，可以照顾家人，又能在自己家乡实现自己的价值。

潘志美用自己的双脚和双手推进着后池村看病就医以及健康状态的改善。她回忆说，2016年刚开始实习的时候，村子里的公路还没有修好，她和乡镇卫生院的几位医生一起，徒步穿过泥泞的道路，背着重重的心电图一体机挨家挨户去村民的家里面给他们做检查。

如今，路修好了，她可以骑着车子去村民家。每天上午在卫生室坐班，下午入户给村民建立健康档案及随访。遇到拿不准的情况，她就和荣丁镇卫生院的医生联系，工作充实而愉快。

说起自己承担的职责，潘志美逻辑非常清晰。“负责后池村的健康教育、公共卫生、健康扶贫、生育秩序等。”重点为0~6岁儿童、65岁以上老人、慢病患者、孕产妇、精神障碍患者、肺结核患者、贫困户等免费建档体检；定期组织育龄妇女开展“三查”及“两癌筛查”工作；入户为村民签约“家庭医生签约服务”，同时宣讲健康扶贫政策和健康教育知识。

改变还在不断地发生。2019年5月，荣丁镇卫生院在后池村投放了B超和一体化体检箱各一台，每月15号免费为村里适龄人群开展计免和三查。下一步，还准备把每年老年人的免费体检点设置在本村。

“这样的话，村民就能省下更多往镇里跑的路费，也更加方便了。”潘志美说。

就医个人支付低于5%

“在乐山市，从区域分布来看，民族地区是短板；从上下结构看，基层一线是弱项。”四川省乐山市委常委、副市长胡强强说，为此，四川省针对小凉山彝区举办 “民族医士班”，面向市内其他非民族地区招收 “乡村医士班”，总共免费定向培养474名乡村医生。这才有了上述后池村变化的发生。

胡强强介绍，乐山市还将逐步建立长效机制，通过课程培养、巡回服务、落实人才待遇保障等方式，严格落实基本药物制度经费、基本公共卫生均等化服务经费40%下沉补助政策等，打造一支“本土化” “留得住”“用得上”的“永久牌”人才队伍。

除了这些平时就能感知的变化，一张牢固的防止因病致贫、因病返贫的兜底之网也已经在后池村织好。

乐山市卫生健康委主任夏玲介绍，乐山市致力于贫困人口参保率必须达到100%，以及治疗费用“微支付”。“实行个人支付比例一般地区低于10%，深度贫困地区低于5%的政策。”贫困人口凭医保卡就医可享受健康扶贫待遇，在外地就医的可凭卡回医保和卫健部门报销、申请救助。

一直以来，农村地区，尤其是少数民族地区存在一些现实的问题，那就是有很多人没有户口。为此，医保部门还和卫健部门密切配合，为全市未上户贫困人口统一编制医保参保登记号。这样就把“黑户”参保问题解决了。

不仅如此，贫困人口还能享受“先诊疗后结算”以及“一站式结算”的服务，使得他们在看病时不会因拿不出钱而为难。

老有所养 幼有所依

潘志美上班的后池村卫生室，设置在该村党群服务中心底楼。和卫生室对门的，是一个老年日间照料中心。

穆伟介绍，这是考虑到村里的留守老人和留守儿童比较多。老人农闲的时候，就可以带着孩子来和别的老人一起聊聊天，打打牌，还能顺便检查一下身体。

“而从这里，就能看到小学和幼儿园”，穆伟指向一窗之隔的一块空地。老有所养、幼有所依的梦想，正在照进现实。

谈起后池村点点滴滴的变化，穆伟言辞间洋溢着热情。“所有政策落地，自上而下叫做‘梦想’，只有自下而上才能‘实现梦想’，扎进土里的‘最后一公里’路最难走也最重要。”

可喜的是，如今像后池村一样的边远地区，有了越来越多像穆伟、潘志美一样使政策扎进土里的践行者，见证和推动着变化的发生。

全国攻坚

小小的后池村，凝聚了多方的关注。而她只是一个缩影。这样的改变，在乐山市乃至全国贫困区都在发生。

胡强强介绍，四川省乐山市有贫困县4个（其中3个为小凉山彝区县），省定贫困村259个，建档立卡贫困人口6.8万户21.2万人，贫困发生率9.0%，其中因病致贫2.9万户。

近年来，四川省实施一系列救助措施，实现全市贫困人口医保参保率100%、贫困地区医疗卫生机构达标率100%。四川大力筹集卫生扶贫救助基金和医药爱心基金，累计救助贫困人口16万余人次5000余万元，实现贫困患者住院、慢性病门诊维持治疗费用个人支付占比控制在4.7%和5.1%。

四川省乐山市委常委、副市长胡强强

国家卫健委扶贫办主任、财务司司长何锦国说，近年来国家卫生健康委会同有关部门研究确定了“三个一批”分类救治策略，贫困地区医疗卫生机构服务能力明显提升，贫困患者得到及时救治且医疗费用负担大幅减轻。

“目前，已经有670万户因病致贫返贫贫困户实现脱贫。”何锦国说。截至2019年6月底，全国1435万贫困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服务。

然而，少数地区存在的缺医疗卫生机构及医生、部分机构房屋设备等基础设施未达标等问题依然存在，健康扶贫已经到了攻坚阶段。

可喜的是，不久前国家卫生健康委会同有关部门制定印发《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》。文件明确基本医疗有保障的标准和要求，同时要求加强县医院能力建设，推进“县乡一体、乡村一体”机制建设，加强乡村医疗卫生机构标准化建设，从而助力实现2020年脱贫目标。