重点监控20种药 受影响的不止神内科

7月1日，《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》（下称《目录》），在国家卫生健康委官网公布。一时间，这个首次从国家层面上明确的重点监控药品目录受到广泛关注。

《目录》公布后，接连有网友吐槽：我看这些药平时都很有效啊；神经内科快干不下去了；估计医院会将这些药停掉吧……

《目录》另一大亮点是对西医开中药加以限制。在网络中一片“支持限制西医开中成药”的“叫好”声下，距离文件最终落地到底还有多远？

为什么是这20种药？

《目录》的出台其实早有预兆。

早在半年前，2018年12月12日，国家卫生健康委便发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，向各省级二级以上医疗机构“征集”药品名称并形成目录。

在2016年4月《中国药学杂志》一篇名为《我国辅助用药应用现状及管理对策初探》的文章中指出，通过德尔菲设计调查问卷，对全国范围内的药学专家有关辅助用药相关内容进行3论调查后得出结论，98%医疗机构存在辅助用药使用不合理/不规范的情况。

“此次公布的20种药品，在很多省份中使用金额都比较大，使用量也存在‘异常’，所以会成为重点监控对象。”安徽省儿童医院主管药师梅康康说道。

不难从他字面意思看出，“滥用”早已成为这20种药的“标签”。

“这些药品适应症较广，常被临床较随意使用，甚至其中一些还会在没有病情指征的情况下使用。这样不仅给病人造成很大负担，还会给这些药品名声带来不好影响。”南通大学附属医院药学部主任陈伯华言语中透露出一丝惋惜，“一些药品就怕本来有价值，但遭到滥用后，变得没有价值。”

同样的现状，首都医科大学附属北京朝阳医院总药师、药事部主任刘丽宏也有所提到。“这些药品销售量比较大，说明书中的适应症也较为宽泛，容易造成不合理的用药，导致药费增加等。正是因为具有这样的一些潜在问题，所以这次文件中把它们罗列出来。”

不过值得注意的是，此次《目录》文件名并未出现“辅助用药”字眼，而是将其改为“重点监控合理用药”。在刘丽宏看来，政策这样表述，也是在告诉药师未来的工作方向。

图片来源：国家卫生健康委官网截图

神经内科受影响大？医院会逐步剔除这些药吗？

梅康康告诉健康界，这20种药多属于神经系统、心血管系统、免疫系统等类的药品，多数内科系统在使用，少部分外科系统科室在使用。

那么，伴随《目录》的公布，是否意味着上述科室用药会受到较大程度地影响呢？

刘丽宏用其中“转化糖电解质”举例说明。“这是很多科室在治疗前期都可能会用到的药，所以没有办法按科室专业去划分，哪些可能会受到影响。”

陈伯华也认为，这个问题不能一概而论。“若是一个科室在以往用药就比较规范，那基本上是不会受到影响的。”

对此，健康界向首都医科大学宣武医院求证，从神经内科副主任宋海庆的口中得知，该院正因为此前规范用药，此次文件下发后，科室内并未受到影响。

“我相信《目录》的公布，不是为了让科室的临床用药受到‘影响’。”梅康康说，“其恰恰是在帮助科室提高合理用药水平，更好地减少医疗资源的浪费。”

那这些药会不会被医院逐步剔除？

“虽然这些药被确定为重点监控，但它也有存在的价值。”陈伯华说：“只是它们的用量可能要受到一定的限制，最终在使用上回归理性。”

而刘丽宏则说出了这些药可能会被剔除的一种情况。她认为，不仅主管部门日后会监测这些药品在医院中的用量、药费变化等等，医院整体也会对此做出评估。如果医院得出的结论是，这些药原本在临床治疗中作用不大，同时给管理工作带来较大难度的话，这些药则有可能被逐渐“疏远”出去。

距离“西医不能开中成药”还差几步？

如果说《目录》是给20种药品的使用“重重打击”的话，那么新规提出“西医必须接受培训才能开中药”，则是给临床用药规范程度再次“加码”。

“西医到底能不能开中成药”的问题，近几年一直广受争议。

今年全国“两会”期间，中日友好医院保健部主任张洪春受邀健康界采访，再将这一问题放上“台面”。

他主张“西医开中药必须经过培训考核”的观点不无道理。据《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》可知，截至2018 年末，全国卫生人员总是总数达1230.0万人，其中中医药卫生人员总数达71.5万人，仅占比5.8%。这也就意味着，全国超过90%的非中医药卫生人员，在开具处方时会多少涉及相关中成药。

“我国大量中成药是西医所开，但绝大多数西医不了解中药的四气五味、配伍和禁忌，多开和错开非常普遍，辨证不正确出现不良反应或副作用，也浪费医保基金。”张洪春说道。

刘丽宏也表达出与张洪春相同的观点。“目前，西药取消商品名而采用通用名，所以西医在开具西药时，容易记住药品的药理作用和适应症。而中药很难用名称去辨别它的具体成分，医生在多数情况下还是按照名称显示的功效为患者开药。”在她看来，西医开中成药最重要的，还是要如何“对症”。

此次《目录》算是给予这个问题一个准确的答复，并指出了三种西医可以开中成药的情况。

改革大方向上的积极意义不容争论，但陈伯华注意到一个问题：文件中并没有表明开始实行的时间，且执行难度可能也会比较大。“全国各个医院所有医生都有中成药处方权，现在突然没了，中间过渡期该如何解决？”

《目录》的发布也让“西学中”的推动者张洪春倍感压力。“我建议鼓励西医同行学习中医药知识，而不是一刀切地停掉西医的中药处方权。”他说道。

一些网友有更为犀利的观点：要评价这个政策的影响，首先需要知道所谓的一年培训是怎么认定的。如果又玩主治医师不用规培那一套，那么对中成药乱开药没什么影响，不过是登个账号而已。

刘丽宏也对未来西医开中成药的依据产生了疑惑。“到时候是按照中成药的说明书去开，还是说医生只需凭借患者描述的一些西医的病症就可以去开。就这方面的问题，我们还没有从文件中得到肯定的解释。”

此次《目录》中还让人出乎意料的是，此前被视为辅助用药严控对象的中药类药品，无一入选。

陈伯华也注意到了文件中最后一句话“国家卫生健康委将会同国家中医药局对《目录》进行动态调整”，所以并不意味着中成药类不会在未来被列入文件中，“很有可能会由中医药管理局另外进行制定。”陈伯华说。