标杆之鉴｜南京鼓楼医院：打造药学服务新样板

无论是从质量监控，还是患者安全角度，药师的笔，其重要性应该不亚于医生的笔。但长期以来，药师的专业技术服务价值并没有得到体现，在医院的“存在感”极低，用药安全“守门人”的作用也被持续弱化。很多老百姓只知有医生，不知有药师，或者认为药师就是“药房窗口发药的”。为了扭转这一局面，国家着手强化药师回归专业技术服务，药事管理和药学服务也由此进入改革转型期。

与会嘉宾合影留念

2019年6月11日，由健康界北斗学院特别策划的中国标杆医院学习之旅走进南京鼓楼医院，拨去医院的层层光环与标签，来共同探讨药学服务模式转型路径和服务品质提升策略，领略南京鼓楼医院药学发展的崛起之路。

葛卫红：试点工作开启医院药学服务转型之路

南京鼓楼医院药学部主任   葛卫红

近年来，取消药品加成、增加药事服务费等一系列药事改革政策的相继推出，让传统药剂科成为医院“成本部门”，压力也随之增大。因此，医院药学服务转型势在必行。

在如此新形势下，2017年，由药学部牵头的临床药师责任制试点试行工作已在南京鼓楼医院如火如荼的展开。

首先，医院组织制定了《临床药师责任制试点工作实施细则》，成立试点科室工作小组的同时，再由院长和党委书记亲自挂帅，成立试点领导小组和试点工作小组。然后于此基础上，医院明确了各小组和各部门以及临床药师的工作职责，制定了相关标准操作规程和考核细则。其中，如何制定药物治疗规范是难点，药学部以科室主任牵头，科室医疗小组讨论，科室签字确认的方式确定规范细则。葛卫红主任形象的称道：“这是用‘以己之矛攻己之盾’的方法解决科室药品使用合理率问题。” 

两年时间里，试点科室总计制定病种或手术用药规范36个，药品使用规范15个，医院重点监控药品使用合理率和出院病例用药合理率得到了显著上升。

张海霞：信息化助力提升审方效率和准确率

南京鼓楼医院副主任中药师   张海霞

2018年，国家出台《医疗机构处方审核规范》，规范着重强调医疗机构要积极推进处方审核信息化。其实早在2017年，南京鼓楼医院就开始了信息化与人工相结合的审方模式探索。“信息+人工”的结合方式对于提高医院合理用药具有重要作用，信息系统的实时监测和拦截，显著提高了药师的审方效率和准确率。

面对医院需要怎样的审方系统这一问题？张海霞副主任回答道：“审方系统的核心不在于操作界面多么友好，而在于系统知识库的建设是否完善和合理，即核心是规则。”除此之外，有效的沟通平台、相应的交互工具也是系统不可欠缺的。对于临床用药决策系统的功能，张海霞的期望很大，她希望能在现有基础上，尽早研发出决策支持系统，在医生列出具体用量前系统就可以推荐用药剂量和用药方式，或者具备根据患者诊断就可以自动推荐用药的功能。

计成：临床药师在多学科综合门诊的有效尝试

南京鼓楼医院副主任药师   计成

基于我国糖尿病防控形势的严峻性，南京鼓楼医院临床药师针对院内分泌科门诊调研，发现了诸如：就诊患者数量多，就诊时间短，患者满意度低下，血糖血脂基线控制差，患者随访缺失的问题。仅过两年的改造，这些问题都得到了改善与解决，是什么让这些问题迎刃而解呢？

医院副主任药师计成表示：“多学科共同组成的糖尿病综合门诊就是原因。”

南京鼓楼医院采取多学科合作综合管理，打造一站式服务流程。首先内分泌科团队进行首诊，之后将有需要的患者推荐到糖尿病综合门诊，门诊的多学科团队根据分工对患者提供专业服务，包括用药管理、营养指导、运动引导、并发症筛查等内容。其中，临床药师发挥了关键作用，患者信息的采集，评价药物治疗是否对症、有效和安全，评估患者依从性，与医生沟通确认情况，以及指导患者用药，制定患者随访计划，形成糖尿病患者的长期连续性管理等工作。经过两年稳糖计划管理后，医院患者的血糖、血脂和血压达标率都有了大幅度的提升，可以达到62.5%。

多学科合作的糖尿病综合管理模式不仅改善了病人病情，更是优化了患者的就诊流程、提高了患者就诊效率和就医体验，促进患者满意度提升。同时因前期治疗而累积的相对完整全面的患者资料，也为医院后续的科研开展提供了数据支持。

问答讨论精彩纷呈  答疑解惑实例展现

讨论环节答疑

在葛卫红主任、张海霞副主任和计成副主任针对南京鼓楼医院药学服务改革实践的演讲后，会议进入了独设的问答讨论环节，在葛卫红主任的主持下，与会嘉宾针对药学服务改革的讨论热烈且干货满满，也为参会嘉宾们对药学转型发展的认识带来更多的思考与借鉴意义。

问：临床药师的日常考核有没有定性指标，指标的具体是什么？

葛卫红主任：在我看来，指标考核是一把很难举起的刀。考核制定让临床药师的关注点集中在了考核指标上，减少了对需要问题的关注；与此同时，不守纪律的情况又屡见不鲜，让考核成为必要之举。通过文献检索和其他考核方式的借鉴，医院制定了临床药师的考核指标，其中包括报告不良反应监测、医嘱审核、患者用药教育、劳动纪律等规定，这在一定程度上既防止临床药师产生工作惰性，又不会过多束缚他们的工作行为，磨灭工作热情。

问：临床药师工作如何真正深入到一线？

葛卫红主任：培养药师到临床科室中去的文化是必不可少的。让药师扎根于临床，成为临床的一员，南京鼓楼医院规定药师在医生早交班时于科室就位；提高科主任的重视程度，让科主任参与到对药师的评估中，建立药师与科室的紧密联系；通过沟通、讨论的方式帮助药师建立工作任务，提高药师的被需求感；借助多手段方式培养工作能力，例如通过与药学相关、患者安全相关的项目，提高药师的工作兴趣和能力。

问：数据库需要建立大量数据信息，如何有条不紊地做好建立数据工作？

张海霞副主任：罗马不是一日建成的，数据库建立是长期工程，需要不断调整，不断改进。南京鼓楼医院因为购买成品核准药系统，所以自带用药规则，首先要对系统进行筛选，查看药品规则是否存在缺陷，是否需要补充。其次，对于个别新药，要先建立药品说明书，再补充药品指南。