美国最权威医院安全评估：顶级医院也不一定最安全

据报道，江苏省盐城市东台市人民医院爆发院内丙肝感染，几十名接受血液净化技术的患者被先后检测出感染丙肝病毒，而具体感染原因尚在调查中。

院内感染一直是医院安全的一个重要议题，也是美国Leapfrog医院安全等级（Leapfrog Hospital Safety Grade）评估的重要指标。

近日，美国Leapfrog集团（Leapfrog Group）公布了2019年春季美国医院安全等级最终结果，包括芝加哥大学医学中心（University of Chicago Medical Center）在内的41家医院连续15次获得A等。但是让人意想不到的是，一些在《美国新闻与世界报道》2018-2019年度最佳医院排行榜位于前列的医院，却只拿到了C。

2012年诞生的Leapfrog医院安全等级是一个独立的、非营利的医院安全评级系统，也是美国唯一一个专注于医疗错误、意外、伤害和感染（即关注医院安全）的评级系统，为消费者提供在医院中出现事故、受伤、医疗错误或伤害的可能性信息。在其官网，可通过搜索医院名称，查询医院的各项安全指标情况以及最新的安全等级。

Leapfrog的医院安全评级方法

Leapfrog集团每年会对医院进行两次评级，分别在春季和秋季。该等级共囊括了超2600家普通急症护理医院（general acute care hospitals）。只要提供足够的公开数据，几乎所有医院都可以参加评级。若没有足够的数据就无法评级，例如偏远地区医院（Critical Access Hospitals, CAH）、长期护理和康复类医院、精神卫生机构、联邦医院（例如退伍军人事务部、印第安人健康服务部等）、专科医院等。

评级使用的数据来自美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）、Leapfrog医院调查（Leapfrog Hospital Survey）、美国医院协会（American Hospital Association）等。

衡量指标有28项。Leapfrog将这些评级指标分成两大块：过程/结构性指标（Process/Structural Measures）和结果指标（Outcome Measures），各占50%，详情如下表。

在来自斯坦福大学（Stanford University）、哈佛大学（Harvard University）、加州大学（University of California）、宾州大学护理学院（University of Pennsylvania School of Nursing）、范德堡大学（Vanderbilt University）和美国疾病控制和预防中心公共卫生署（CDC Public Health Service）等专家团的指导下，Leapfrog集团给参加评级的医院进行综合评分，最终得出一个数字分数。再根据数字分数划分为“A”、“B”、“C”、“D”、“F”五个等级，详情如下截图。

Leapfrog集团和约翰·霍普金斯阿姆斯特朗患者安全与质量研究所（Johns Hopkins Armstrong Institute for Patient Safety and Quality）共同发布的白皮书显示，美国每年本可以避免的患者死亡人数达16万，安全等级为D和F的医院，患者死亡风险是A级医院的近两倍，如果所有医院的安全等级都能达到A的，则可以挽救5万余个生命。

如何评价Leapfrog的医院安全等级？

“Leapfrog集团发布这些信息非常有用。”美国企业员工健康组织（National Business Group on Health）公共政策副总裁Steve Wojcik在一份声明中表示，“这些公开数据能促使医院和其他医疗机构改善患者安全和医疗质量问题。”

“这些医院安全评级反映了我们对整个Medical City Healthcare系统所有医院的承诺，即提供优质护理。”Medical City Healthcare总裁Erol Akdamar说，“患者安全是我们成为北德克萨斯州优秀医疗机构的众多原因之一。”

但是也有医院认为该评级系统过于繁琐，耗时又费钱。如伊利诺伊州的南岸医院（South Shore Hospital）。西奈山医院副总裁兼急症护理医院首席医疗官Mira Iliescu认为，与其这么花时间去参评安全等级，不如专注于提升医院护理质量和安全新举措。

外媒报道称美国一些医院领导认为，患者选择医院不该只看重医院安全等级排名。而Midwest Business Group on Health总裁兼CEO Cheryl Larson却认为，不论是医院自身预防患者安全措施不到位导致不及格，还是因为没有提交数据而被评为不及格，患者都需要对医院安全警惕。因为就算安全等级为A的医院，也不一定就完美。

根据Leapfrog和约翰·霍普金斯阿姆斯特朗患者安全和质量研究所联合发布的白皮书，即使安全等级为B的医院，可避免的患者死亡风险也高出35％。该研究报告估计，A级医院本可避免的死亡事件也高达3.7万例。

正如Leapfrog集团总裁兼CEO Leah Binder所说，患者是不是由世界上最好的外科医生治病并不重要，如果出现感染或医疗事故，直接危害到的是患者自己。

据外媒报道，许多芝加哥当地医院领导表示，他们从Leapfrog评医院安全等级开始就致力于改善患者安全。例如Loretto hospital已经采取了新的措施来减少患者跌倒和感染。其质量和患者安全主任Olu Ayeni说，“自数据记录以来，医院的领导力也发生了变化，这样的医院安全评级让他们形成了医院安全文化，实时数据表明，我们已经取得了重大进展，并且整体质量和安全绩效指标也有了显著改善。”

这或许是这个医院安全等级最直接的作用。

参考资料：

1. New Report Finds Risk of Death Nearly Doubles for Patients Using Hospitals Graded As “D” or “F”

2. Lives Lost, Lives Saved: An Updated Comparative Analysis of Avoidable Deaths at Hospitals Graded by The Leapfrog Group

3. Leapfrog Hospital Safety Grade Scoring Methodology

4. Explanation of Hospital Safety Grades

5. 5 Chicago hospitals earn D grades for patient safety in new report, Northwestern slips to a B

6. Majority of avoidable patient deaths occur in hospitals with 'C' grade or below: Leapfrog

7. Healthcare Dive: About 1/3 of hospitals earn A grade on safety, Leapfrog says

8. Illinois hospitals improve in patient safety, though two get F's in new report