陈源源：高血压正在“偷袭”年轻人的青春 慢病管理防线已前移

试问大家，你知道自己的血压吗？知道高血压的正常血压值吗？了解高血压治疗常识吗？知道高血压最终会带来哪些身体危害吗？

也许能举手回答的年轻人寥寥无几，大多数可能都是一问三不知。

（图片来源：图虫创意）

高血压作为一种慢性疾病，是严重导致诸多心血管疾病和死亡的重要危险因素，致残率、致死率极高，称为影响人类健康和生命的“无形杀手”。

世界高血压联盟把每年的5月17日定为“世界高血压日”。过去3年的主题均为“知晓你的血压”，推荐35岁以上人群每年监测和知晓自己的血压，而今年的主题倡议“18岁以上知血压”，着重强调了18岁以上人群均应进行血压测量。随着高血压发病率的快速增长，可见高血压年轻化形势严峻。

围绕今年世界高血压日“18岁以上知血压”的主题，健康界就青年高血压方面的内容采访了北京大学人民医院心脏中心心血管内科陈源源教授。

早筛查早发现早干预 高血压控制将事半功倍

我国已将120-139mmHg/80-89mmHg定义为“正常高值”，即国际上统称的“高血压前期”。世界卫生组织（WHO）将45岁以下（18-44岁）血压值在140/90mmHg的人群界定为青年高血压患者。

据2012-2015年全国调查显示，18-24岁、25-34岁、35-44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%，企业白领、记者、老师、公务员等是高危人群。

“今年世界高血压日以'18岁以上知血压'为主题，是高血压慢性疾病管理防线前移的大趋势。”陈教授一针见血的分析道，2017年美国心脏学会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)发布的高血压指南将高血压诊断标准重新定义为≥130/80mmHg，较140/90mmHg高血压标准相比，重新定义的高血压标准患者增加了3100万，其中45岁以下的青年患者增加了1300多万，这些患者经过风险评估发现，大部分患者通过生活方式的干预就可以降低风险，只有极少部分的患者需要药物治疗。陈教授指出，越早控制血压，之后心血管疾病的风险就越低，早筛查、早发现、早干预对高血压控制具有事半功倍的效果。“这个指南对高血压诊断标准的重新定义，体现了早期干预的重要性，认为这个血压值范围开始干预可以预防更多的高血压并发症。”陈教授如是说。

2015年我国18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%。

2018年《中国高血压诊疗指南》建议从3岁起测量血压，强调18岁以下的青少年、儿童也要重视血压的测量。

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青年高血压影响因素复杂

“年轻人和老年人高血压不一样，它有一些独特的特点。主要和生活不规律、生活压力大、各种多代谢异常、长期精神紧张等因素有关。”陈教授介绍，青年高血压患者通常神经内分泌是激活的，舒张压比较高，收缩压较低。合并肥胖、代谢综合征、睡眠呼吸暂停等因素的青年高血压患者，都会引起血管外周阻力增加和舒张压增高。但也有部分患者收缩压和舒张压都高的。美国基于18-35岁青年高血压危险因素的一项前瞻性调查研究显示，精神紧张、性格急躁、抗压力的强度增加都会让血压增高。

青年高血压特点以舒张压增高为主 对心脑肾损伤最大

由于高血压是一种慢性疾病，很多青年患者平时没有自觉症状。

青年高血压患者的特点以舒张压增高为主。很多年轻人虽然收缩压不高，但舒张压超过110就是3级高血压了，属于高危、极高危人群。

因为高血压没有明显的症状，所以许多年轻人对自己的血压不以为然，即使很多人在体检的时候发现自己有高血压，最终对高血压的重视力度也不够。而血压高所造成的危害却不因症状的有无而消失，很多人直到出现心衰、脑出血、心肌梗死等严重并发症后才去治疗，最终后悔莫及。

“很多青年高血压患者会伴有心率增快。最主要是对心脏的影响，主要为舒张功能不全，高血脂、高血糖等合并症的患者会发生冠状动脉粥样硬化性心脏病。再者，血压增高会影响肾脏的肾小动脉硬化，最终导致肾功能问题。个别患者的高血压还会对脑血管造成影响。”陈教授详细讲述道，还有一些青年高血压患者会合并亚临床靶器官损害，例如颈动脉内膜增厚、左心室肥厚、微量白蛋白尿等。“这些患者在耐受的情况下，尽量把血压降至130/80mmHg以下，可以对靶器官有更好地保护，能有效遏制高血压病理生理的进展。”陈教授建议。

根据血压机制合理选择药物 实时监测靶器官损害程度

陈教授强调，对于青年高血压患者要重视血压升高的机制，包括神经内分泌激活、交感神经激活、RASS系统阻断和RASS系统显著激活。根据这些血压机制的特点选择合适的药物，比如选用RASS抑制剂、α或β受体阻滞剂。同时，除了控制舒张压之外，还要控制心率，监测靶器官损害是否能够得到控制，动态观察靶器官损害的进程。

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端正用药心态 遵守医嘱用药

青年高血压患者用药普遍存在很多通病，导致血压早期没有得到及时有效的控制和预防。例如高血压出现不适症状才服用降压药、年轻高血压患者担心用药太早或服药年限过长带来副作用而排斥用药、害怕对药品产生耐药性、不按医嘱服药，随便增减药物剂量、轻信“偏方和保健品”、服用降压的时间不正确或不规律，这些误区都会最终导致心脑肾等靶器官的损耗，造成不可逆转的悲剧。

年轻的高血压患者需要做好长期服用药物的心理准备。制定合理的用药时间，陈教授指出，一般建议患者在早晨起来测完血压后再服用降压药，这样药物的起效能够控制一天活动中的血压。如果患者夜间有睡眠呼吸暂停综合征或晨起血压高的话，傍晚就有可能需要增加服药的次数。

了解血压增高机制是预防高血压的切入点

一般高血压的病程很长，而青年高血压的病程属于偏早时段。我国针对50万年轻高血压人群的调查研究显示，大约6-8成的高血压患者属于一级，病情程度不严重，通过生活方式的干预就可有效控制血压。

“年轻人预防高血压需从血压增高的机制入手。”陈教授指出，对于中国青年患者而言，最好以生活方式干预为主。通过合理饮食控制、释放压力、保持心态平衡、合理的运动处方（运动强度、时间、密度的控制，运动时间避开血压高峰。）等方式来改善血压。血压监测作为有针对性的干预措施，包括查体的血压数据、家庭自测血压、公众场所能够设置共享的血压监测设备等等，都可以有效的提高年轻人对高血压的知晓率和关注度，降低高血压的危险，对高血压的预防起到重要作用。

【专家简介】

陈源源，副教授，硕士研究生导师，现为北京大学人民医院心脏中心心血管内科主任医师。

研究方向：血压、血压波动性及血压节律对动脉功能的影响；环境及代谢因素对血管功能的影响；抗高血压药物降压及靶器官损害保护的研究；高血压慢病防治策略与实施；心因心血管疾病的防治。

兼任中国医师协会高血压专业委员会常委；北京医师协会高血压专业委员会常委/总干事；中国医药教育协会高血压专业委员会副秘书长；中西医医师协会高血压专业委员会常委中国高血压联盟理事；国际高血压联盟会员国家医师资格考试命审题专业委员会委员；卫生部合理用药专家委员会心血管药物专业组委员。 北京医学院会医疗事故技术鉴定委员会成员。

参与国家级课题申报及主要研究：

（1）“十二五”科技支撑计划：基层医疗机构高血压管理适宜技术研发与应用；

（2）“十一五”科技支撑计划：高血压早期靶器官损害筛查及干预的研究；

（3）科技部863课题：亚健康状态下血管功能异常的综合评价体系的建立；

（4）首都医学科学发展基金：北京市社区常见慢病防治管理考核指标体系的建立、实施与评价。

在国内外著名医学杂志上发表论文50余篇，并参与编写心血管专业著作十余本。

参考文献：

[1] Volpe et al.Highlights of ESC/ESH 2018 Guidelines on the Management of Hypertension:What Every Doctor Should Know. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2019 Feb;26(1):1-8.

[2] CHEN Weiwei, WANG Wei, SUI Hui, et al. Key points of Chinese cardiovascular disease report 2016[J]. Chinese ]ournal of Hypertension, 2017,25(7):605-608.

[3]李明杨,杜新.青年高血压病诊治进展[J].临床与病理杂志,2018,38(2):418-423.

[4]许江兰,李茜琼.高血压患者用药误区及指导[J].临床医药文献杂志,2017, 4(31).

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