服用降压药也是讲究方法的 做好这一点血压就能控制好

以140/90mmHg为诊断标准，中国大约有2.4亿高血压患者，而若以美国130/90mmHg为诊断标准，中国高血压患者已接近5亿。仅就明确发现的风险，长期高血压可能导致脑卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、房颤、终末期肾病等疾病。根据《2018 ESC/ESH 高血压指南》（以下称新指南）高血压分为3个等级。

考虑到了年龄、合并症等因素的影响，新指南对降压治疗的设置了相应的目标范围。

要不想被各种严重的心脑血管疾病缠上，并把血压降至新指南设置的目标范围，必须合理用药。在合理用药方面，坚持个体化原则非常重要。每个高血压患者自身情况不同，用药时需要根据实际情况选择用药，切勿盲目跟从，别人吃了降压你未必。所以高血压用药必须坚持个体化原则，选择适合自己的降压药，明确使用剂量和服药方式；

除了个体化用药，联合用药也非常重要。根据新指南的要求，推荐大多数高血压患者选择血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体抑制剂（ACEI/ARB）与钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂起始联合治疗，如果使用两种药物联合但血压未得到控制，也可考虑治疗增加至三种药物联合。

值得注意的是，指南建议联合用药的同时也肯定了单片复方制剂（SPC）的疗效。两药联合可以跟大幅度地降低血压、维持血压稳定、提高患者依从性并降低心血管事件发生风险；SPC剂量多样化、配伍种类多，可以增加患者的服药依从性。

无并发症高血压的核心药物治疗策略

对于高血压合并其他疾病的患者，在处理高血压的同时，也需要考虑到抗高血压药物对共患病的影响。因此指南将高血压合并冠心病、慢性肾病、房颤、射血分数下降的心衰以及糖尿病单独列出，以指导个体化用药。

高血压合并冠心病的药物治疗策略

高血压合并慢性肾病的药物治疗策略

对于高血压合并蛋白尿，如何选择用药呢？慢性肾功能不全合并蛋白尿患者，应优先选择ACEI/ARB类药物。从机制来看，这类药物不仅可有效降低血压、改善肾功能，还能改善蛋白尿、肾血管灌注情况，延缓肾功能不全进展。

但在使用过程中要特别关注患者肌酐变化情况，及时调整药物使用剂量。此外，对于合并有肾功能不全的患者，如同时合用螺内酯等药物，一定要特别观察患者电解质变化情况，避免出现高钾血症。

在血压控制期间，维持血压的平稳特别重要。优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，避免一些高峰和晨峰现象。 每天一片就可以了，用起来方便，患者的依从性也比较好。而且长效降压药服用后48-72小时内，血液中的药物能维持一定的浓度，偶尔出现漏服现象，血压还可以控制在一定范围内，因此高血压患者最好选择服用长效降压药。

还需注意的是降压切勿操之过急，缓和应用降压药，起初小剂量用药，并密切监测血压水平，根据血压变化，调整用药剂量，以求平稳降压，避免一开始就用足量或大剂量，导致血压下降过快、下降幅度过大，使身体不适应，带来脑血栓等危害。降 压治疗过程中，血压呈忽高忽低的波动，都是违背了平稳降压的要求。

对于治疗期间的不良反应，患者也要注意，若出现严重不良反应，需及时到医院就诊，以免加重病情，危及患者生命安全。其中，水肿、头晕、头痛、面色潮红等是常见不良反应。

针对高血压患者，根据患者文化程度、年龄、家庭背景、病情等多方面因素，，确保用药合理性，有效 控制血压水平，预防并发症。制定用药方案，指导患者明确高血压用药指征，根据自身情况，坚持个体化用药方案， 科学联合性用药，维持血压于平稳状态，逐渐控制血压水平，并 注重观察不良反应，以免影响药物疗效

关于降压药还需注意下几点：

1.降压药并不是所有人都要吃，也不是一吃就停不下来

的确，现在没有药物能治愈高血压，吃降压药的目的是让血压降至目标值以下，从而减少心脑血管事件的发生。但是一些轻度血压升高的患者，确实可以通过生活方式的改变，比如减少盐的摄入、减轻体重、规律运动、戒烟限酒等，而使血压恢复正常，不需要吃降压药。但是如果发现停药后血压再次升高，必须恢复用药，而且以后不能再试图停药了。就算是吃降压药的人，也有可能在改变生活方式之后，减少服用降压药的种类和剂量。

2.降压药没有好坏之分，适合自己才是最好的

降压药没有好坏之分，不管这些药物贵还是便宜，其实是没有好坏之分的。并不是越贵、越新的降压药就越好，关键要看患者的高血压适合用哪种降压药。不同患者吃的药有差别，是因为他们高血压的严重程度不同、合并的疾病不同、对药物反应不同，以及每个患者的生活环境和个人意愿不同，这就是高血压用药的个体化。

3.降压药没有耐药性，血压控制不住得找原因

降压药没有耐药性，如果吃一个降压药，但血压控制不住了，控制不住的原因是你的血压比原来更高了，或者最近是不是最近吃盐多了？熬夜了？减重了？这种情况下一般需要再加一种药物或者加量而不是尝试换药。

附：联合用药方案

1.二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂

二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。

2.二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB

CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。

二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB减轻或抵消。ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

3.二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂

CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。

4.ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂

ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于改善降压效果。

5.三药联合的方案

二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

6.四种药联合的方案

二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂+β受体阻滞剂、螺内酯或α受体阻滞剂等。

参考资料：

何丽华.高血压患者合理用药指导分析［J］.临床合理用药.2019.12.1

曹桂芬.高血压患者合理用药指导［J］.中国当代医药,2010,17 ( 33) :179-180.DOI:10.3969/j. issn. 1674-4721. 2010. 33. 122.

徐南图.谈高血压的服药时间问题.［J］.名医谈病

《2018 ESC/ESH 高血压指南》