碘与甲状腺是“爱”还是“恨”？

碘是一个与人类健康密切相关的元素，甲状腺是唯一能够聚碘的器官，人体内70%—80%的碘存在于甲状腺，经过碘离子的氧化和有机碘化作用最终合成甲状腺激素，从而促进物质和能量代谢及机体的生长发育。国际上公认的碘研究成果发现，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系呈“U”型关系，碘摄入不足或过多都将影响甲状腺功能，造成甲状腺的损伤，导致甲状腺疾病的发生。因此，碘与甲状腺疾病的关系已成为甲状腺疾病领域的焦点问题。

（健康界制图）

甲亢需要禁碘

甲状腺激素合成分泌过多就会引起甲状腺功能亢进（甲亢）。普通人如果血液中T3、T4升高，TSH降低，超过了正常范围就是甲亢了。“甲亢”除了甲状腺肿大以外，还伴随突眼、手抖、多汗、心慌和大便次数增多等表现，与“大脖子病”完全不是一回事儿。

碘摄入量在一定安全范围内不会影响甲状腺功能亢进的患病率，但是高碘摄入会影响甲亢的治愈时间。限碘饮食可改善部分甲亢症状，使甲状腺激素水平下降，过高碘的摄入就有可能增加患甲亢风险。所以甲亢患者需要禁碘，不要食用含碘量丰富的食物（海带、紫菜等海生物）或含碘药物（碘含片、海藻等中西药），食盐应选择无碘盐。需注意的是，如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物应该禁用至少7天。

甲状腺切除导致的甲减食用碘对甲状腺无明显影响

甲状腺功能减退症又称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。甲减发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征。调查表明，碘摄入量与甲减及亚临床甲状腺功能减退症(简称亚甲减)发病率成正相关，其主要原因可能是甲状腺自身免疫损伤、甲状腺切除术或者碘131治疗导致的，这类甲减只需要直接补充甲状腺激素即可。如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可适当进行补碘。但在一些病理性情况下，过量的碘易增加患甲状腺功能减退的风险。

（图片来源：图虫创意）

目前没有证据表明甲状腺癌上升与食盐加碘有关

甲状腺癌位居女性恶性肿瘤发病率第3位，在女性中处于高发状态，是最常见的内分泌系统肿瘤。瑞士的一项研究发现，食盐加碘后甲状腺肿瘤的发病率逐渐下降，世界卫生组织(WHO)也认为，碘摄入充足地区的甲状腺癌发病率低于碘缺乏地区。所以，目前没有直接证据表明食用碘盐或碘摄入量增加与甲状腺癌的发生相关。

妊娠期甲状腺疾病和轻度碘缺乏均与不良产科结局有关

妊娠期妇女由于摄入以及排泄碘量高于常人,是碘缺乏病防治的高危人群。

2013年发布在《JCEM》上的一项研究发现，比利时六位妊娠妇女就有一位患甲状腺疾病，轻度碘缺乏可能是其病因之一。主要研究者，Rodrigo Moreno-Reyes博士说，妊娠期甲状腺疾病和轻度碘缺乏均与不良产科结局有关，因此一致推荐在妊娠早期就对碘缺乏进行纠正。并建议提高育龄妇女的碘营养状况，于妊娠早期使用特异性的参考值范围筛查有无甲状腺疾病。在碘摄入不足的地区，最好在怀孕前开始补充碘。

一项研究显示，碘缺乏孕妇的新生儿发生亚临床型甲状腺功能低下的频率为2．71％，不缺碘发生率为o％，重度缺碘导致新生儿甲状腺功能低下的发生率为0．36％。

（图片来源：图虫创意）

碘被称为“智慧元素”，即使妊娠期轻至中度的碘缺乏，也会影响后代（尤其是胎儿和婴幼儿时期）神经系统的发育，造成不可逆转的智力损害。

在妊娠期最初3个月，胎儿的甲状腺功能并未启动，完全依靠母体供给甲状腺激素，促进胎儿脑发育。在妊娠中、后期，胎儿的甲状腺有了活性，但是胎儿所需要的碘是完全从母体中摄取的，因此母体碘缺乏将影响新生儿甲状腺功能。

英国Surrey大学博士后研究员Sarah C.Bath表示，由于甲状腺激素在大脑发育中发挥作用，因此婴幼儿在妊娠期、哺乳期和出生后碘营养是否充足显得尤为重要。

2013年发表在《Lancet》的一项研究显示，哺乳期母亲补碘可以安全迅速地使婴儿甲状腺功能恢复正常。

儿童碘缺乏与甲状腺的影响

8-10岁的儿童是水源性高碘甲状腺疾病最严重的群体。多项研究发现，碘缺乏地区的学龄儿童甲状腺肿患病率高于碘足够的地区。

中国曾经碘缺乏病十分严重，食盐加碘被世界卫生组织（WHO）推荐为常用、安全、性价比高的补碘方法。实施食盐加碘后，我国8～10岁儿童的甲状腺肿患病率明显降低、儿童智商明显提高。

2007年发布的《中国甲状腺疾病诊治指南》指出，儿童甲状腺功能指标正常参考值范围不同于成人，建立儿童甲状腺功能指标正常参考值对于儿童甲状腺疾病的诊断和碘营养评估很有必要。

老年人适宜碘营养十分重要

研究表明老年人群适碘摄入甲状腺患病率为15.75%，低碘摄入甲状腺发病为适碘摄入的2.46倍，而超量碘摄入出现甲状腺疾病的患病率为充足碘摄入及超充足碘摄入3.36倍，因此适宜碘营养十分重要。

目前国际上通用尿碘浓度中位数(median urinary iodine,MUI)来衡量人群碘营养水平普遍差异性，对人群碘营养状况实施监测，指导科学补碘，更好地防治碘缺乏病和防治碘过量性甲状腺疾病。

表1.基于尿碘中位数评价碘营养标准（μg/L）

综上所述，为了防止加重甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，慢性自身免疫性甲状腺炎、甲状腺部分切除、有放射性碘治疗史、无痛性甲状腺炎等患者需要低碘饮食。妊娠妇女、儿童以及老年人补碘应做到合理监测，科学补碘。明确碘摄入量对甲状腺疾病的影响，才能有效预防甲状腺疾病的发生。

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